- •Часть I
- •18. Нарушения транскапиллярного обмен, лимфогенеза и лимфодинамики
- •19. Общие нарушения обмена веществ (метаболтческие дисгомеостазы)
- •20. Нарушения обмена электиролитов (электролитные дисгомеостазы)
- •23. Нарушения обеспечения кислородом (общие дизоксии)
- •Структура и составные части патофизиологии.
- •Предмет и методы исследования патологической физиологии. Метод патофизиологического эксперимента.
- •Значение и место патофизиологии в процессе подготовки врачей.
- •2. Общая этиология.
- •2.1. Характеристика причин болезней.
- •2.2. Характеристика условий возникновения болезней.
- •Характеристика причин болезней.
- •Характеристика условий возникновения болезни
- •Роль этиологического фактора в процессе возникновения болезни.
- •3.2 Роль патогенетических факторов в развитии болезни.
- •3.3. Роль реактивности организма в возникновении и развитии болезни
- •4.2. Классификация болезней
- •4.3. Периоды развития болезни
- •4.4. Структура заболевания
- •5. Общий саногенез
- •6.1. Повреждения клеточной мембраны
- •6.2. Повреждения ядра клетки
- •6.3. Повреждения эндоплазматического ретикулума
- •6.4. Повреждения митохондрий
- •6.5. Повреждения лизосом
- •6.6. Генерализованные последствия и проявления повреждений клетки
- •Локализация некоторых ферментов в митохондриях гепатоцитов
- •7. Клеточные дисметаболизмы (дистрофии)
- •8. Апоптоз
- •9. Некроз
- •10. Клеточная дедифференциация
- •11. Расстройства процесса регенерации
- •12. Гиперплазия. Гипертрофия.
- •13. Атрофия
- •14. Склерозирование
- •15.2. Этиология воспаления.
- •Патогенез воспаления
- •Пролиферация и регенерация в очаге воспаления.
- •15.5. Взаимоотношения между воспалительным процессом и реактивностью
- •6. Общие изменения в организме при воспалении.
- •16.2. Этиология аллергии. Характеристика аллергенов.
- •16.3. Патогенез аллергических реакций.
- •16.4. Неспецифическая гиперчувствительность.
- •16.5. Аутоаллергические (аутоиммунные) реакции.
- •17. Нарушения периферического кровообращения
- •17.2 Венозная гиперемия
- •17.3. Ишемия
- •17.4 Эмболия
- •17.5 Стаз крови
- •17.6. Изменения реологических свойств крови
- •18. Нарушения капиллярно-интерстициального
- •18.1. Отеки
- •18.2. Нарушения лимфодинамики
- •Метаболические дисгоместазы
- •19.1 Нарушения углеводного обмена.
- •Нарушение обмена липидов.
- •Белковые диcметаболизмы.
- •19.3.1 Общая этиология белковых диcметаболизмов.
- •19.3.2 Диcгомеостазы. Гипопротеинемия. Диспротеинемия.
- •Голодание
- •20.1. Нарушения гомеостаза натрия.
- •Нарушение гомеостаза калия
- •Нарушение водного гомеостаза.
- •21. 1. Изменения объёма внутри- и внеклеточной жидкости
- •Дегидратация
- •22. Нарушения кислотно-щелочного состояния
- •22.1 Ацидозы
- •23. Общие дизоксии
- •23.1 Общая гипоксия
- •23.2. Общая гипероксия
- •24.1. Гипо- и гиперкортицизм
- •24.2. Гипо- и гипертиреоидизм.
- •24.3. Гипо- и гиперпаратиреоидизм.
- •25. Недостаточность жизненно важных органов
- •Циркуляторная недостаточность
- •25.2. Дыхательная недостаточность
- •25.3. Печёночная недостаточность.
- •25.4. Почечная недостаточность.
- •25.5. Нарушения нервной деятельности. Кома.
- •26. Нарушения теплового гомеостаза
- •28. Смерть организма.
- •28.2 Биологическая смерть.
- •23.3 Патогенетические принципы реанимации.
3.2 Роль патогенетических факторов в развитии болезни.
Причинно-следственные отношения в развитии болезни.
Главное звено патогенеза. Порочный круг.
Эффекты, вызванные действием патогенного фактора и совокупность вторичных эффектов, называются патогенетическими факторами, которые поддерживают развитие болезни.
Между патогенетическими факторами устанавливаются диалектические причинно-следственные отношения через постоянно повторяющееся преобразование следствия в причину,которая, в свою очередь, вызывает новое следствие и т.д. На протяжении болезни этот феномен происходит следующим образом.
Первопричина (причина I порядка), воздействуя на организм, вызывает эффекты в форме повреждений, которые могут быть определены как патогенетические факторы I порядка. В свою очередь, патогенетические факторы I порядка становятся причинами II порядка, вызывая новые следствия – патогенетические факторы II порядка, эти в свою очередь становятся причинами III порядка и т.д. Таким образом образуется длинная разветвленная цепь патогенетических факторов, связанных причинно-следственными отношениями, которые и являются движущей силой развития болезни.
Первый эффект, вызванный действием первопричины – это первичные повреждения, тогда как последующие эффекты являются вторичными повреждениями. В большинстве случаев объём вторичных повреждений превышает объем первичных.
Таким образом, патогенез каждой болезни представляет собой патогенетическую цепь, образованную из многочисленных звеньев, состоящих из пары патогенетических процессов, из которых один – это причина, а второй – следствие. Впоследствии процесс, который был следствием, становится причиной и т.д.
Например, при кровотечении одной из многочисленных патогенетических причинно- следственных цепей, является следующая: кровопотеря - анемия – гипоксемия – гипоксия миокарда – уменьшение сократимости – уменьшение сердечного выброса – снижение пер фузии органов - клеточные повреждения – недостаточность органов.
В патогенезе и развитие болезни не все причинно-следственные звенья патогенетической цепи играют одинаковую роль. При анализе патогенеза большинства болезней было установлено, что в каждом заболевании существует пара патогенетических процессов, названная основным звеном, от которой зависит поддержание всей цепи, и при удалении которой происходит дезинтеграция цепи, а развитие болезни прерывается.
Прагматическое значение этого постулата заключается в том, что для остановки развития болезни нет необходимости, и даже возможности, устранить все патологические феномены, а достаточно только устранить основное звено и вся патогенетическая цепь разрушится. Например, при кровотечении основным звеном, которое запускает различные патологические процессы (гипоксия мозга с комой, гипоксия миокарда с сердечной недостаточностью, гипоксия почек с почечной недостаточностью и др.), является постгеморрагическая анемия, а устранение основного звена путем переливания крови устраняет одномоментно и патологические процессы во всех органах.
В развитии большинства хронических заболеваний, имеющих несколько четко различимых клинических периодов, возникают и последовательно замещают друг друга несколько основных звеньев, которые доминируют лишь в определённые периоды развития болезни. Эти процессы называются ведущими звеньями патогенеза. Задача врача состоит в том, чтобы проследить последовательность смены ведущих звеньев и своевременно заметить переход одного периода болезни в другой. Это необходимо для применения адекватного патогенетического лечения, направленного на устранение ведущего патогенетического звена. Например, в развитии ожоговой болезни можно четко разграничить периоды ожогового шока, токсемии, бактериемии, ведущие патогенетические звенья которых различны и требуют специфического патогенетического лечения.
В отличие от этиотропного лечения, направленного на устранение причины и неблагоприятных условий, патогенетическое лечение предполагает устранение патогенетических факторов.
Развитие и разветвление патогенетической цепи болезни может привести к появлению феноменов, эффект которых схож с действием первопричины – в этом случае патогенетическая цепь замыкается, превращаясь в порочный круг. Особенность этого круга состоит в том, что последний эффект из цепи усиливает повреждение, вызванное действием первопричины. Таким образом, имеет место последовательное, многократное повторение (реверберация) патогенетической цепи, однако с каждым витком повреждения усиливаются. Следовательно, имеет место эскалация повреждений в форме спирали, направленной в сторону нарастания повреждений, которая приводит к достижению уровня, несовместимого с жизнью. Примечателен тот факт, что организм самостоятельно не может прекратить развитие этих патологических феноменов, из-за чего подобный патогенетический самоподдерживающийся круг называется порочным.
Таким образом, порочный круг - это замкнутая патогенетическая цепь причин и эффектов, в которой последний эффект действует подобно первой причине. Например, при общем действии на организм низких температур имеет место снижение катаболических процессов и, следовательно, снижение термогенеза; таким образом, замедление катаболических процессов имеет тот же эффект, что и действие первопричины – снижение температуры тела. Подобные порочные круги встречаются при каждом заболевании, а задача врача состоит в их выявлении и прерывание путем терапевтических вмешательств.