Движения позвоночника.

Разгибание: аутохтонная мускулатура спины, во всей своей массе на обеих сторонах, причисляя сюда в верхнем отделе m. splenius capitis et cervicis, m. trapezius.

Сгибание: m. stemocleidomastoideus, mm. scaleni, м. longus colli, m. rectus abdominis обе косые мышцы живота (mm. obliqui abdominis externus et interims), m. psoas major. Все мышцы сокращаются на обеих сторонах. Одновременно сокращаются и длиннейшие мышцы спины, удерживая туловище в согнутом положении, когда прямые мышцы прекращают свою работу.

Наклон вправо и влево производится теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание, когда эти мышцы одновременно сокращаются только на одной стороне, гуда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на одной стороне mm. levatores costarum. mm. intertransversarii и mm. quadratus lumborum.

Вращение (поворот вправо и влево) производят мышцы, работающие на одной стороне; в шейной части верхние и нижние косые пучки in. longus colli, косые пучки т. erector spinae (mm. rotatores и mm. multifidi), m. oblfquus abdominis internus на стороне, куда происходит поворот, и m. obliquus abdominis externus на другой стороне.

Затылочный сустав.

Разгибание (откидывание головы назад): т. trapezius (при фиксаиии пояса верхней конечности), верхние пучки глубоких мышц спины, прикрепляющиеся к черепу (m. splenius, m. longfssimus capitis, m. semispinalis, mm. recti capitis posteriores major et minor m. obliquus capitis superior).

Разгибание головы производят также оба mm. sternocleidomastoidei, но шейный отдел позвоночника они сгибают.

Сгибание (наклон головы вперед): т. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis.-longus capitis и передние шейные мышцы. Сгибание происходит и под действием силы тяжести головы при расслаблении разгибателей. Как сгибание, так и разгибание производят перечисленные мышцы, сокращаясь на обеих сторонах.

Наклон головы вправо и влево производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание, только при сокращении на одной стороне, а также m. rectus capipitis lateralis и т. longssimus capitis.

вращение головы (вправо и влево): т. obliquus capitis superior, т. longus colli (верхний косой пучок), т. splenius и т. stemocleidomastoideus на стороне, противоположной повороту, Все мышцы работают на одной стороне.

5.1. Мануальная диагностика нарушений функции шейного отдела позвоночника.

Исследование подвижности ПДС на уровне затылочно-шейного перехода проводят в положении больного лежа на спине, при этом голову и шею пациента, выступающие за конец топчана, поддерживают на весу руками так, чтобы они располагались горизонтально. Такое положение является наиболее благоприятным для данного обследования, так как обеспечивает достаточное расслабление мышц шеи. Обязательным условием является выпрямление шеи, благодаря чему движение осуществляется только на уровне верхнешейных сочленений (ПДС Ос—С2). Для исследования подвижности на уровне ПДС С1-2 обследующий обхватывает голову больного двумя ладонями и упирается животом в ее теменную область. Собственно подвижность определяют, поворачивая голову больного относительно вертикальной оси, проходящей через нос. Указательными пальцами при этом пальпируют остистый отросток II шейного позвонка, который при отсутствии блокады отклоняется в противоположную относительно направления наклона головы сторону.

Исследование ретрофлексии на уровне ПДС Ос—С1 проводят в том же положении, поворачивая его голову относительно горизонтальной оси. проходящей через оба слуховых прохода. Антефлексию между основанием черепа и I шейным позвонком исследуют в том же исходном положении больного. Голова его при этом лежит на левой ладони обследующего. Давлением правой ладони сверху на голову больного наклоняют ее вперед, при этом указательным и большим пальцами левой руки пальпируют поперечные отростки I шейного позвонка, определяя в норме пружинящее, а при блокаде—твердое сопротивление.

Для исследования объема движении вперед на уровне ПДС Ос—С1 поворачивая голову больного в сторону и в таком положении одной рукой сверху, так, чтобы большой палец был направлен к глазнице, а остальные — к сосцевидному отростку и к затылку. Затем обеими руками проводят локальный наклон головы вперед относительно 1 шейного позвонка—вокруг оси проходящей через нос.

При исследовании подвижности шейных позвонков в передне-заднем направлении обследующий располагается позади от сидящего на топчане больного, одной своей рукой, согнутой в локтевом суставе, обхватывает его голову так, чтобы подбородок больного находился на локтевом сгибе. При этом в процессе исследования локтевой сгиб смещается к переносице и по мере обследования всех нижерасположенных ПДС локоть следует поднимать все выше. Мизинцем согнутой руки охватывают тело верхнего позвонка исследуемого сегмента. Одновременно этой рукой проводят легкую тракцию с силой, величина которой соответствует массе головы больного. Большим и указательным пальцами второй руки охватывают и фиксируют тело нижнего позвонка исследуемого сегмента ниже ПДС Сб-7 фиксацию позвоночника осуществляют за остистый отросток. Затем верхней рукой смещают голову и верхний исследуемый позвонок кзади, одновременно фиксируя другой рукой нижний позвонок. При блокаде отмечается твердое сопротивление пружинящим движениям в конечном положении.

Исследование подвижности шейного отдела позвоночника в боковых направлениях проводят в том же исходном положении. При этом располагающийся сбоку от больного врач своей правой рукой смещает позвонок к себе и от себя, а левой рукой оказывает сопротивление смещению в исследуемом ПДС: большим пальцем в направлении к себе и указательным — от себя.

Исследование ПДС С1-2. Специалист располагается слева от больного, сидящего на топчане и положив ладонь левой руки на теменную область головы больного, наклоняет его голову в стороны. Одновременно обхватив тело 2 шейного позвонка большим и . указательным пальцами правой руки, он следит за ротацией поперечных отростков этого позвонка в сторону, противоположную на­правлению наклона головы. При блокаде исследуемого ПДС ротация отсутствует. Поворот 2 шейного позвонка можно контролировать и захватив пальцами его остистый отросток.

Исследование ПДС С2-7. Больной лежит на спине. Его голова свободно располагается на предплечье правок руки врача, ладонь се обхватывает подбородок больного. Большим пальцем левой руки, которая также поддерживает голову больного, врач пальпирует край бокового сочленения позвонков. Исследование подвижности ПДС проводят, постепенно ротируя голову вправо и сгибая шейный отдел позвоночника в области пальпирующего пальца, оценивая им поочередно степень подвижности каждого Исследование ПДС шейно-грудного перехода. Врач располагается лицом кабельному, лежащему на топчане на боку. Левой рукой он обхватывает его голову, располагая ее на своем предплечье, а лоб прижимая к своей грудине. Мизинцем левой руки врач фиксирует тело верхнего заблокированного позвонка исследуемого ПДС, а большим и указательным пальцами—остистый отросток нижнего позвонка. При исследовании зоны выше VII шейного позвонка большим и указательным пальцами левой руки фиксирует тело позвонка с помощью руки, которая поддерживает голову, можно смещать ее вверх, назад, ротировать; сопротивление при этом оказывают большим пальцем второй руки, Эту методику с успехом применяют и для мобилизации указанного отдела позвоночника (ПДС С5—ДЗ). Исследование подвижности ПДС шейно-грудного перехода проводят также стоя за спиной больного, сидящего на топчане. Возвышением большого пальца верхней левой руки фиксируют верхний позвонок исследуемого сегмента. Пальцами этой же руки одновременно отводят голову больного кзади и в противоположную сторону с ротацией ее в ту же сторону. В таком положении замыкаются: суставы шейного отдела позвоночника и дальнейшее движение в них становится невозможным. Затем пружинящим надавливанием большим пальцем другой руки на остистый отросток нижнего позвонка сегмента исследуют подвижность в суставах.