- •Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Кисловодский медицинский колледж основы вертеброневрологии, артрологии и мануальной медицины
- •1. Классификация вертеброгенных заболеваний.
- •2. Показания и противопоказания.
- •3. Мануальные лечебные методы.
- •Применяются следующие методы фацилитации и имгибиции:
- •Манипуляция
- •Методика обследования пациента.
- •Различают 3 степени мышечного тонуса.
- •5. Диагностика нарушений функции позвоночника.
- •Движения позвоночника.
- •Затылочный сустав.
- •5.1. Мануальная диагностика нарушений функции шейного отдела позвоночника.
- •5.2. Мануальная диагностика нарушений функции грудного отдела позвоночника.
- •5.3 Исследование функции поясничного отдела позвоночника.
- •5.4.Исследование функции крестцово-подвздошного сустава.
- •3. Исследование суставов конечностей.
- •Пояс верхней конечности.
- •Плечевой сустав.
- •Локтевой сустав.
- •Движения кисти.
- •Тазобедренный сустав.
- •Коленный сустав.
- •Движения стопы.
- •4. Исследование суставов плечевого пояса верхней конечности.
- •5. Мануальное лечение плечелопаточного сустава.
- •6. Мануальное лечение акроммально-ключичного сустава.
- •7. Мануальное лечение грудиноключичного сустава.
- •8. Мануальное лечение лопатки.
- •9. Мануальное лечение локтевого сустава.
- •10. Мануальное лечение суставов запястья.
- •11. Мануальное лечение суставов пальцев кисти.
- •12. Мануальное лечение тазобедренного сустава.
- •13. Мануальное лечение коленного сустава.
- •14. Мануальное лечение голеностопного сустава.
- •15. Мануальное лечение суставов стопы и пальцев.
- •16. Мануальное лечение височно-нмжнечелюстного сустава.
- •План объективного обследования больного
- •6.Мануальная терапия заболеваний позвоночника.
- •7. Методика и техника мануального лечения.
- •Техника постизометрической релаксации мышц.
- •Постизометрическая релаксация мышц таза, поясничного отдела позвоночника и нижней конечности.
- •1.Пир паравертебральных, ягодичных мышц и мобилизация поясничного отдела позвоночника во флексии.
- •12. Пир средней и малой ягодичной мышц (отводящих бедро).
- •13. Пир задней группы мышц бедра и голени.
- •Постизометрическая релаксация мышц грудной клетки.
- •Постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
- •Постизометрическая релаксация мышц плечевого пояса и верхней конечности.
- •1. Пир подостиой мышцы.
- •2. Пир дельтовидной мышцы.
- •Релиз внутриполостных миовисцерфасциальных структур
- •Стадии нестабильной формы остеохондроза.
- •9. Комплексная кинезотерапия при отдельных видах патологии.
- •Алгоритм манипуляций при люмбоишиалгии.
- •Алгоритм манипуляций при цервикокраниалгии и цервиковрахиалгии,
- •Специальные точки акупрессуры при патологии плечевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для плечелопаточного, акромиальноключичного и грудинноключичного суставов.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии локтеого и лучезапястного суставов.
- •Алгоритм манипуляций для локтевого сустава.
- •Алгоритм манипуляций для лучезапястного сустава и кисти.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии тазобедренного сустава.
- •Специальные точки акупрессуры при патологии коленного сустава.
- •Алгоритм манипуляций для коленного сустава.
- •Лечебная гимнастика для восстановления оптимального стереотипа движения.
- •6. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №1.
- •7. Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища №2.
- •Аутомобилизационные упражнения (по ф. Кальтенборн, и. Закс, в. Янда)
5. Диагностика нарушений функции позвоночника.
Объем подвижности ПДС в разных плоскостях можно определить мануальными приемами. Отсутствие подвижности ПДС (что во время мануального обследования при пружинящем движении руками ощущается как твердое сопротивление) квалифицируется как блокада движения в ПДС, или блокада ПДС. Поскольку такие блокады можно устранить, т. е. восстановить функцию ПДС, то их принято называть функциональными. Диагностика функциональной позвоночной блокады. При ротационном ФПБ блокируется чаще одна сторона, остистый отросток смещен от средней линии, напряжены околопозвоночные мышцы на стороне смещения, болезный межостистый промежуток. При прямом ФПБ линия остистых отростков сохранена, но напряжены околопозвоночные мышцы с одной стороны, болезненны и сужены межостистые промежутки. Листезом называется ФПБ при котором смещена ось опоры тела позвонка: вперед, назад или в бок. Остистый отросток выпирает, утоплен или смещен в бок, околопозвоночные мышцы напряжены с обеих сторон, под кожей можно пальпировать поперечный отросток, что позволяет дифференцировать от ротационного ФПБ.
Сегментарное исследование по Р. Мень:
Давление на остистый отросток по сагиттальной оси
Давление на остистый отросток с боку (встречное давление большими пальцами)
Давление-скольжение в области дугоотросчатых суставов
Давление на межостистую связку.
Позвоночник является единой биомеханической системой, отделы его имеют многообразные взаимосвязи. Большое значение для нормального функционирования позвоночника имеют его «ключевые зоны»: верхнешейные суставы (ПДС Ос—С2), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крестцовый переходы, которые оказывают значительное влияние на функциональное состояние других отделен позвоночника.
При исследовании функции позвоночника следует иметь в виду, что блокада одного ПДС часто способствует нарушению функции других отделов позвоночника. Данные функциональной рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении подвижности в ПДС, расположенных рядом с блокированными, что является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана необходимость исследования всего позвоночника, а не только того ПДС, блокада которого обусловливает клинические проявления. Высокоранимыми являются «ключевые зоны» позвоночника. Например, частая локализация блокад в верхнешейных суставах связана с возможностью широких экскурсий в различных плоскостях в этом отделе позвоночника. При блокадах в данной области весь шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, особенно нарушена ротация, осуществляющаяся в основном за счет движений в ПДС С1-2. Клиническая значимость данной области обусловлена также и тем, что общее фасциальное влагалище позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной капсулы атлантоосевого сустава. Состояние верхнешейных суставов влияет на тонус всех мышц дорсальной части туловища. При обследовании 45 больных с блокадами верхнешейных суставов с использованием двух весов только у 6 из них установлена симметричная нагрузка на обе конечности, у всех остальных разница превышала 5 кг.
Не менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения нижних конечностей и таза на позвоночник и, кроме того, блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к функциональной асимметрии крестца.
Именно поэтому, если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза оказывают значительное влияние на статику тела.
Область шейно-грудного перехода является участком, в котором самая подвижная часть позвоночника переходит в наименее подвижную. Отсюда и большая его ранимость. Это же относится и к пояснично-грудному переходу. Особенно большую перегрузку несет XII грудной позвонок, верхние Суставные отростки которого направлены, как и в грудном отделе— вентрально, а нижние — дорсально, как в поясничном отделе. С этим, по-видимому, связано то, что если больной ходит на месте перед экраном рентгеновского аппарата, то во время движения у него появляется сколиоз в поясничном отделе позвоночника и выпуклостью в противоположную сторону, сколиоз в грудном отделе, выше XII грудного позвонка, который является точкой перехода кривизны позвоночника. Кроме того, отмечается часто спазм подвздошной мышцы, который появляется в связи с блокадой на уровне пояснично-грудного отдела. Значение ПДС С3-4 связано в первую очередь с тем, что здесь прикрепляется мышца, поднимающая лопатку ПДС Д4-5 — с тем, что движения в шейном отделе не передаются ниже этого уровня.
Таким образом, роль «ключевых зон» позвоночника очень велика именно из-за их высокой ранимости и функционального значения для состояния всего позвоночника. Поэтому при нарушениях в одном из отделов позвоночника необходимо обследовать весь позвоночник с учетом вышеуказанных взаимосвязей его отделов и при восстановлении функции позвоночника приемами мануальной терапии—воздействовать на весь позвоночник как на единый орган. Для этого:
больной и врач должны занимать позицию, которая позволяет им полностью расслабиться;
движениями в исследуемом суставе определяют расположение суставной щели, непосредственной близости от которой помещают концы пальцев исследующей руки;
оба исследуемых ПДС фиксируют таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцами-, исследующей руки;
фиксация ПДС не должна быть болезненной;
перед началом движений необходимо провести легкую тракцию.
В норме в конечном положении максимально возможного движения в суставе посредством усиления движения можно достичь некоторого увеличения его подвижности (сустав пружинит). Поэтому для определения блокады вначале достигают напряжения, в суставе путем совершения максимально возможного движения в нем и таким образом свободное движение в нем полностью блокируют, а затем толчком давление на сустав увеличивают. При этом в заблокированном суставе отмечается твердое сопротивление.