2. Показания и противопоказания.

Особенностью применения кинезотерапии является то, что показания к ней не следуют механически из диагноза, а устанавливаются в результате тщательной оценки состояния опорно-двигательного аппарата на основе учета данных проведенных диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий. Прежде чем приступить к лечению, необходимо провести тщательное обследование больного и установить этиологию вертеброгенной боли. При планировании кмнезотерапии каждый прием ее подбирают строго индивидуально в зависимости от состояния мышц и суставов позвоночника в момент проведения процедуры. Поэтому каждая процедура является самостоятельным лечебным действием, назначение ее следует после критического анализа эффекта предыдущей процедуры и. как правило, не повторяет ее. Согласно A. Stoddard (1981), подвижность в суставе классифицируется: 0-я степень — полный анкилоз. I — тяжелая блокада II — легкая блокада, III—нормальная подвижность, IV—гипермобильность.

Блокада II степени является показанием для назначения мануальнои терапии, блокада I степени с помощью мобилизации может стать блокадой II степени. Кроме того, движения в суставе в разных направлениях могут быть блокированы в разной степени. В этом случае манипуляцию проводят в тех направлениях, где это возможно, после чего нередко и в других направлениях блокада устраняется полностью или частично. Мобилизация показана и в тех случаях, когда больной недостаточно расслабляет мышцы, или блокада связана с сильной болезненностью при движениях. Таким образом, основными показателями к применению мануальнои терапии являются вертеброгенная боль, связанная с возникновением функциональных блокад ПДС (синдромы кокцикалгии, сакралгии. люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии, торакалгии, цервикаго, цервикалгии, цервикокраниалгии, цервикобрахиалгии), а также вегетативно-висцеральные синдромы, связанные с нарушением функции ПДС (синдром позвоночной артерии, синдром Меньера. дискинезии желчных путей, вертеброгенные кардиалгии и др.).

Абсолютные противопоказания: выраженный болевой синдром, травмы, острые и обострившиеся хронические заболевания позвоночника, туберкулезный спондилит, остеомиелит, злокачественные опухоли; тяжелая форма ювенильного остеохондроза, врожденные аномалии развития позвоночника, выраженный остеопороз, нестабильность ПДС, тяжелые заболевания внутренних органов.

Относительное противопоказание: страх перед проводимым лечением, неуравновешенное нервно-психическое состояние, грыжа межпозвоночного диска. При лечении данной патологии при помощи кинезотерапии можно ставить задачу только улучшения функции позвоночника, а не районирования межпозвоночного диска. Заболевание остеохондрозом позвоночника не является ни показанием, ни противопоказанием для кинезотерапми, которые определяются прежде всего его клиническими проявлениями, а не рентгенологическими изменениями. Но все же при остеохондрозе кинезотерапия применяется широко, так как у этих больных часто возникают функ­циональные нарушения — блокады, при которых это воздействие показано, если диагноз установлен клинически, объективизирован мануальными методами. При спондилолистезе, спондилезе кинезотерапия тоже не показана, но клинические проявления при этих видах патологии часто связаны с возникновением функциональных блокад в ПДС, которые лечат специальными мануальными приемами.