5.3 Исследование функции поясничного отдела позвоночника.

Исследование сгибания проводят в положении больного лежа на боку. Рукой, находящейся ближе к ножному концу топчана, врач захватывает ноги больного под коленями и сгибает их, приводя его колени ближе к животу. Затем, фиксируя их своими бедрами, проводит дальнейшее сгибание туловища больного и одновременно пальцами обеих рук пальпирует отдаление остистых отростков позвонков, которое отсутствует в блокированном ПДС. Исследование разгибания проводят в том же исходном положении больного, захватив его ноги правой рукой над лодыжками. Проводя разгибание туловища больного, врач Одновременно левой рукой пальпирует сближение остистых отростков позвонков, которое при блокаде отсутствует.

5.4.Исследование функции крестцово-подвздошного сустава.

Исследование проводят в положении больного лежа на спи­не: нога на стороне обследования согнута в коленном суставе. Захватив одной рукой колено согнутой ноги, проводят его аддукцию, таз при этом несколько приподнимается, а пальцы второй руки одновременно пальпируют движения в крестцово-подвздошном суставе. При блокаде крестцово-подвздошного сустава на соответствующей стороне пальпируется болезненная и напряженная подвздошная мышца.

Таким образом, двигательный аппарат человека является единым биомеханическим целым. Это означает, что нарушение целости и правильного развития части двигательного аппарата влечет за собой его перестройку и возникновение нового биомеханического комп­лекса, чем и объясняется развитие вышеперечисленных нарушений статики позвоночника.

3. Исследование суставов конечностей.

Объектом мануальной терапии является не только позвоночник, но и конечности. В единой двигательной системе позвоночник и суставы конечностей тесно связаны функционально и взаимно влияют друг на друга. Одна из основных ошибок — считать артроз, даже если он поражает единственный сустав, чисто локальным заболеванием и при лечении уделять внимание только больному суставу. Необходимо всегда пытаться выявить функциональные нарушения на более высоком уровне двигательной системы: они-то и являются основной причиной как нарушения движений, так и артроза в пораженном суставе. Так, например, невозможно успешно вылечить артроз коленного сустава, если не обнаружено блокирование крестцово-подвздошного сустава, а это блокирование долго не устраняется, если не выявить укорочения ноги, в свою очередь являющегося следствием плоскостопия.

Исследование периферических суставов всегда включает исследование активного, пассивного движения и движения с преодолением сопротивления, потому что мышечные нарушения при заболеваниях и повреждениях суставов конечностей встречаются чаще, чем при патологии позвоночника.

Активные движения — естественный результат активной мышечной функции и пассивной подвижности суставов и соответственно этому каждое ограничение произвольного движения надо рассматривать с точки зрения мышечного и суставного факторов.

Мышечный фактор исследуется активным напряжением, преодолевая сопротивление, в виде мышечных функциональных проб. При этом возможны ограничения, связанные с уменьшением силы мышц (парез) или болез­ненностью (патологическое повышение мышечного тонуса, надрыв мышечной фасции).

Для исследования наиболее важны пассивные движения. При этом различают собственно пассивные функциональные движения и суставную игру (joint play). При ограничении функциональных движений различаем помехи, влияющие на функцию сустава извне (например, повреждение поддельтовидной и подакромиальной сумок в области плечевого сустава) и собственно суставные нарушения внутри суставной капсулы (в полости сустава). В первом случае движение в суставе ограничено только в том направлении, в котором действует помеха (например, отведение плеча при нарушении поддельтовидной сумки). В другом случае ограничены все движения в суставе, хотя и не во всех направлениях одинаково, но в постоянном соотношении, что называется «моделью капсулы» (capsularpattern). Каждый сустав имеет свою характерную модель повреждения, играющую важную роль в диагностике. При ограничении функциональных движений в суставе ограничивается и его суставная игра. Ее необходимо исследовать всегда, так как суставная игра и ее восстановление собственно и являются объектом лечения, технически исследование взаимосвязано и идентично лечебной мобилизации.