Применяются следующие методы фацилитации и имгибиции:

1. Изометрическое сокращение для торможения напряженных мышц, релаксации и устранения блокирований (изометрия no Mitchell), которое более точно называется постизометрическая «мышечная релаксация. При блокировании в одном направлении напряжены мышцы, производящие тягу в противоположном направлении. Они должны быть поэтому заторможены изометрическим сокращением, что совершается напряжением в направлении противоположном блокированию с преодолением сопротивления. В отличие от классической методики когда во время изометрической фазы сила давления пациента достаточно высокая, пациент слегка давит на руки специалиста в течение примерно 10 с, специалист оказывает минимальное сопротивление, после чего пациенту необходимо расслабиться. Затем надо подождать некоторое время, чтобы убедиться, что пациент действительно расслабился, а если понадобится, повторить просьбу. Тогда проводится движение в направлении его ограничения настолько, насколько позволяет расслабление мышц пациента. Как только почувствуем минимальное сопротивление, останавливаемся Сначала расслабление используется до тех пор, пока не почувствуем, что объем движения спонтанно увеличился. Это длиться в течение 10 с, иногда немного больше или меньше. Затем цикл повторяется из достигнутого исходного положения (преднапряжение), закрепляя успех. Если после первого изометрического сопротивления достигнуто отчетливое увеличение объема движения, следовательно, его продолжительность была рассчитана правильно, и ее можно потом несколько сократить. Если расслабление было недостаточным, то изометрическую фазу увеличиваем до 30 с. В основном приемы повторяются до тех пор, пока объем движения не перестанет увеличиваться, т.е. нормализуется, что означает устранение блокирования. Это удается в большинстве случаев после 3—5 повторений.

2. Активные (повторные) движения пациента в направлении блокирования с противодержание (gegenhalter) на соседнем позвонке-партнере. При медленном исполнении спазмированные мышцы (антагонисты) путем взаимного торможения расслабляются.

3. Прямую ритмическую повторяющуюся тягу мышц для мобилизации суставов можно применять, например, на лестничных мышцах для I ребра или на поясничной мышце для грудопоясничного перехода.

4. Изометрическое сокращение в основном в направлении блокированного движения облегчает (фацилитирует) пассивную мобилизацию давлением и усиливает воздействие давления или тяги. При этом давление оказывается на каудальные позвонки, если сила направлена сверху, и на краниальные, если сила направлена снизу.

5. Дыхание. Вдох оказывает общее облегчающее воздействие на мышцы, спокойный выдох тормозит их (дыхательная синкинезия). При этом нужно обратить внимание на существенное исключение: форсированный выдох расслабляет мышцы живота, а максимальный выдох —грудной отдел разгибателя спины. В спортивной практике привыкли к тому, что вдох связан с выпрямлением, а выдох со сгибанием. Однако максимальное кифозирование в грудном отделе позвоночника легче происходит на вдохе, а максимальное выпрямление (до лордозирования), а также мобилизация ретрофлексией в том же отделе лучше всего возможны на максимальном выдохе. Особый интерес представляет мобилизующее воздействие правильного дыхания во время бокового наклона (по Caymans). Здесь во время выдоха происходит альтернирующая фиксация или расслабление отдельных сегментов позвоночника. С грубой натяжкой можно сказать, что, за исключением шейно-грудного и грудопоясничного переходов, все «прямые» сегменты во время вдоха фиксируются, во время выдоха расслабляются, а все «непрямые», наоборот, во время выдоха фиксируются, а во время вдоха расслабляются. Так как для мобилизации годится только фаза расслабления, то этот принцип используют для автоматизации постизометрической релаксации. Вместо известного минимального сопротивления напряжению и последующего расслабления при мануальном лечении на прямых сегментах просят пациента сначала медленно и глубоко вдохнуть, а затем медленно и глубоко выдохнуть; на непрямых сегментах он сначала делает медленный выдох, а потом глубокий медленный вдох. Этим автоматически добиваемся, легкого сопротивления в первой фазе и релаксации к концу второй фазы.

6. Движения глаз (глазодвигательная синкинезия) значительно облегчают движения головы и корпуса в направлении взгляда и тормозят их в противоположном направлении. Это не относится к боковому наклону, но взгляд вверх облегчает выпрямление из бокового наклона. При этом взгляд вверх облегчает (фацилитирует) также и вдох, а взгляд вниз — выдох, что надо учитывать при сочетании постизометрической мышечной релаксации с дыханием. Максимальная экскурсия глаз, однако, по Caymans, оказывает тормозящее воздействие.

7. Движения конечностей облегчаются от периферии (пальцы, кисти, стопы) и со своей стороны они оказывают рефлекторное воздействие на мышцы туловища.

8. Комбинированные приемы: совершенно ясно, что названные приемы можно успешно сочетать. При этом следует иметь в виду, что первые три приема нацелены на отдельные группы мышц, а следующие три — на всю двигательную систему. Это особенно относится к сочетанию постизометрической релаксации, вдоха и вдоха и направления взгляда. При этом как изометрическую фазу (сопротивление пациента), так и расслабление в значительной мере можно автоматизировать, при этом отпадает необходимость просить пациента «давить с минимальной силой», «полностью расслабиться». При ограничении ротации вправо, например, просят пациента во время изометрической фазы посмотреть налево и сделать вдох, во время расслабления — посмотреть вправо и сделать выдох. Особенно показано альтернирующее воздействие вдоха и выдоха при мобилизации в боковом наклоне.

При этих сочетаниях очень важно учитывать дыхательную синкинезию. Одно из них уже упомянутое чередование фацилитации и ингибиции смежных сегментов во время вдоха и выдоха при боковом наклоне. другое сочетание — выпрямление головы со вдохом и ее наклон с выдохом. В нормальных условиях достаточно движения глаз, чтобы при взгляде вверх облегчить вдох, а при взгляде вниз — выдох. Следующая синкинезия: при ротации туловища в положении сидя выпрямившись (не при кифозе) поворот из нейтрального положений происходит на вдохе, возвращение в нейтральное положение — на выдохе. Эта движения можно затормозить выдохом во время поворота. Практически очень важно, что на вдохе возникает сопротивление тракции шейного отдела позвоночника, а при выдохе оно исчезает. Это дает возможность проводить постизометрическую тракцию шейного отдела позвоночника совершенно автоматически, с помощью вдоха и выдоха. В поясничном отделе происходит то же самое, только в обратном порядке сопротивление тракции во время выдоха увеличивается, во время вдоха уменьшается, что применяется для постизометрической тракции.

Другим очень важным моментом является использование силы тяжести. По возможности во время изометрической фазы используют сопротивление силе тяжести, а в фазе релаксации уступают этой силе. При этом необходимо выбрать такой рычаг, чтобы действующая сила была не слишком велика, но и не слишком мала. Это дает возможность строго дозировать силу, автоматизировать приемы воздействия и самостоятельно заниматься лечебной гимнастикой (упражнения для ауторелаксации и аутомобилизации).

Чем разнообразнее количество приемов лечения, тем больше возможность оптимальных эффективных сочетаний. Однако не менее важно предостеречь при больших возможностях от ошибочных сочетаний: взгляд вверх не сочетается с выдохом; взгляд вниз не сочетается с вертикальным положением. Если взгляд в определенном направлении или активное давление сочетается с дыханием, следует точно предусмотреть направление взгляда и давления, а также дать указания относительно вдоха и выдоха. При этом дыхание должно быть медленным. Если пациент не в состоянии это выполнить, его надо обучить! В большинстве случаев удается замедлить дыхание, если пациент задерживает его после вдоха.