3 Вопрос

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СТОМ. ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

I. Расспрос

Обследованиеначинаетсясбеседы, вовремякоторойврачвыясняетжалобыбольногоиполучаетданныеанамнеза. Принеобходимостинекоторыевопросыуточняютсявбеседесродственникамииблизкимилюдьми, атакжепомедицинскойдокументации, относящейсякбольному(объективныйанамнез).

1)Выяснение жалоб больного

а) жалобы могут отсутствовать

Явился с целью проф.осмотра.

б) жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов

Предъявляются при: бессимптомном течении кариеса и его осложнений, некариозных поражениях, необходимости ортодонтического и ортопедического лечения. Выявление жалоб позволяет получить исходные данные для предварительного диагноза).

в) жалобы на боль в зубе

Выяснение характера боли, продолжительности, времени проявления, локализации(локализованные или иррадиирующие). При кариесе характерные кратковременные боли от химических, температурных и механических раздражителей; боль при пульпите – острая, приступообразная, ночная, самопроизвольная; при периодонтите – боль постоянного характера, усиливается при накусывании; при пульпите и периодонтите возможна иррадиация боли по ветвям тройничного нерва.

г) жалобы на кровоточивость десен, запах изо рта, подвижность зубов

Часто сопутствуют заболеваниям пародонта(гингивит, пародонтит)

д) жалобы на изменение конфигурации лица, наличие припухлостей, рубцов, свищей в ЧЛО

Характерны для воспалительных заболеваний челюстей, мягких тканей лица, лимфатических узлов, слюнных желез, травме, опухолевом процессе и др.заболеваниях.

з) жалобы на затрудненное открывание рта

Необходимо выяснить причины. При затрудненном прорезывании зубов, заболевании ВНЧС, при сложном удалении зуба, проведении анестезии.

2)Анамнез развития настоящего заболевания

При расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведенного лечения и их эффективность. Тщательный расспрос позволяет судить о причинах заболевания, о течении заболевания, о том, что это заболевание возникло впервые, имеет острое течение, хроническое, или в настоящее время возникло обострение хронического процесса.

3)Анамнез жизни больного

Выясняют наследственные факторы, перенесенные и сопутствующие заболевания (по органам и системам, начиная с детского возраста, а также наличие туберкулеза, венерических, опухолевых, сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Выясняют: условия труда, жизни (профессиональные вредности), так как различные факторы жизни могут быть причиной заболевания или отягощать его течение, местность проживания (содержание фторида в воде); особенности питания (количество и регулярность приема сахара), вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков), аллергологический анамнез, регулярность ухода за ПР, частоту посещения стоматолога.

II. Осмотр

1. Общий осмотр

Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния. При измененном физическом статусе – измерение давления, пульса, температуры и др. Определение конституции, уравновешенности психики (состояние спокойное, тревожное, безразличное)

2. Внешний осмотр ЧЛО

   1. Конфигурация лица

Визуальная оценка верхнего, среднего и нижнего отделов лица. В норме лицо симметричное, пропорциональное.

2. Вид кожных покровов

В норме – бледно-розового цвета, чистые, легко собираются в складку, умеренно увлажнены.

3. Степень выраженности носогубных, подбородочных и шейных складок

В норме – умеренно выражены, симметричны

4. Состояние красной каймы губ, видимых слизистых

Оценивают характер смыкания губ, контур, образование чешуек, корок. В норме губы нормального размера и формы, ярко-красного цвета, без нарушения целостности. Видимые слизистые умеренно влажные, розового цвета, без нарушения целостности.

5. Открывание рта

В норме – свободное, на ширину указательного, среднего и безымянного пальцев.

6. Состояние ВНЧС

Указательные пальцы прижимаем к козелку уха, пациент открывает и закрывает рот. В норме – отсутствие болезненности, хруста, щелканья, движения сустава плавные, бесшумные.

7. Исследование костей лицевого скелета

Начинают с области лба, спускаясь вниз. Исследуют «симптом нагрузки», надавливая на отдельные участки костей, их сочленения, обращают внимание на нетипичные неровности, болевые ощущения, западения, подвижность.

8. Исследование выхода ветвей тройничного нерва в точках Валле

1ая ветвь – 0,5см выше и кнаружи от желобка, расположенного по верхнему краю глазницы.

2ая ветвь – 0,5-0,75 см книзу от желобка, расположенного по нижнему краю орбиты.

3ая ветвь – в проекции подбородочного отверстия.

В норме точки слегка чувствительны, безболезненны.

9. Исследование лимфатических узлов

В норме – не пальпируются, безболезненны.

Порядок: затылочные, заушные, передние ушные, щечные, задние шейные, передние шейные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные(если необходимо)

3. Осмотр ПР

   1. Осмотр преддверия ПР

      1. Определение глубины преддверия полости

Измерение расстояния от шейки зуба до переходной складки. Преддверие нормальное(1,5см), мелкое или глубокое

2. Определение уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженности тяжей слизистой оболочки

Нормальное прикрепление уздечек – 0,5-0,8см от свободной десны. Появление ишемизации говорит об укорочении уздечек и тяжей.

3. Определение состояния слизистой оболочки преддверия полости рта(щек, внутренней поверхности губ)

СОПР в норме бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, рельеф не изменен, без видимых патологических изменений. В заднем отделе преддверия ПР могут располагаться сальные железы(бледно-желтоватого цвета узелки 1-2мм, не возвышающиеся над слизистой. На уровне верхних первых, вторых моляров имеются сосочки, в области которых открываются протоки околоушных слюнных желез. Секрет из них выделяется свободно, по характеру слюна – прозрачная, умеренной вязкости, без видимых патологических включений.

4. Определение состояния десны (свободной, прикрепленной, переходной складки)

В норме десна бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменен, без видимых патологических изменений; десневые сосочки бледно-розового цвета, располагаются в межзубных промежутках, в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, безболезненны.

5. Определение прикуса

В норме – плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов.

Виды физиологического прикуса: ортогнатический, прямой, прогенический, бипрогнатический.

Виды аномального прикуса: глубокий, открытый, перекрестный, патологический(потеря одного и более зубов с развитием патологии твердых и мягких тканей)

2. Осмотр собственно ПР

   1. Определение состояния СОПР(языка, дна ПР, твердого и мягкого неба)

В норме – бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменен, пальпация безболезненна, без видимых патологических изменений.

2. Осмотр языка

Фиксируют большим и указательным пальцем. Обратной стороной пинцета проводят по спинке языка, определяя наличие и количество налета.

Осматривают поверхности: спинку, нижнюю, боковые, кончик, тело и корень, подвижность, выраженности уздечки при широко открытом рте.

Отмечают наличие и состояние сосочков языка: нитевидных, грибовидных, листовидных и желобовидных(окруженных валом).

В норме – язык подвижен, уздечка выражена, кончик языка достает до верхних фронтальных зубов, на спинке языка пальпируется продольная борозда.

3. Осмотр слизистой дна ПР

От уздечки по обе стороны пальпируются валики с расположенными в них протоками подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и выводными точечными отверстиями протоков. При пальпации желез в норме образуется «слюнная лужица». Оценивается количество слюны (скудное, обильной, отсутствует), прозрачность (прозрачная, мутная с включениями), консистенция (жидкая, вязкая).

4. Осмотр твердого и мягкого неба

По средней линии пальпируется костное возвышение – небный валик(торус); в переднем отделе – резцовый сосочек. В области мягкого неба – большое количество слизистых желез с точечными отверстиями и выделением секрета.

4. Обследование зубных рядов

   1. Оценка зубных рядов

В норме зубной ряд ВЧ имеет форму полуэллипса, НЧ – параболы. Зубы имеют окклюзионные и межзубные контакты. Определяют дефекты по Кеннеди. При потере антагонистов развивается феномен Попова-Годона.

2. Обследование зубов

   1. Осмотр зубов

Норма: зубы белого цвета с различными оттенками, имеют характерную прозрачность, анатомическая форма и целостность сохранена, количество 28-32. Мало зубов – гиподентия, отсутствие зубов – адентия.