15 Вопрос

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС)

Поверхностный кариес (cariessuperfacialis) –стадиякариеса, характеризующаяся образованием полостного дефекта в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения. Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией,следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу. При этом ранние формы (начальный, поверхностный кариес) чаще встречаются в детско-подростковой группе.

Клиника:

Кариес на поверхностной стадии предполагает образование на эмали дефекта с шершавой поверхностью. Внешний вид эрозии будет отличаться в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Сначала она выглядит как круглое блестящее образование, ее поверхность гладкая, затем эрозия углубляется, теряется эмаль, происходит поражение более глубоких тканей зуба.

Чаще характерны кратковременные боли от химических раздражителей(кислое, соленое, сладкое), изредка от температурных и механических раздражителей - при чистке зубов жесткой щеткой (особенно когда дефект локализуется возле шейки зуба). Наличие дефекта твердых тканей. При этом жалобы могут отсутствовать вообще.

Дефект появляется после прорезывания, характерно прогрессирующее течение.

Диагностика:

При зондировании определяют податливость, размягчение эмали. Степень размягчения находится в прямой зависимости от активности кариозного процесса.

При хроническом течении поверхностного кариеса больной не предъявляет жалоб. Дефект эмали более пигментированный, шероховатый при зондировании.

Перкуссия и пальпация безболезненны.

Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используетсятрансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света(на фоне свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали).

При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает (2-6 мкА). Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии(наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали (дефект, локализованный на контактной поверхности зуба)).

Дифференциальная диагностика:

Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.

С гипоплазией и флюорозом:

Общее: наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали, эстетический дефект.

Симптомы	Поверхностный кариес	Гипоплазия (бороздчатая форма)	Флюороз (эрозивная форма)
Жалобы	Кратковременны боли от химически раздражителей	Изменение цвета эмали	Изменение эмали в цвете;
Течение	Прогрессирующее	Стабильное	Стабильное
Время возникновения	После прорезывания	До прорезывания	До прорезывания
Причины возникновения	Зубная бляшка, локальное снижение рН	Общие заболевания матер; и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянногс зуба (местная гипоплазия)	Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде
Какие поражаются зубы	Молочные и постоянные	Преимущественно постоянные	Преимущественно постоянные
Локализация на поверхности зубов	Естественные ямки и фиссуры, контактные поверхности пришеечная зона	«Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края	Все поверхности зуба
Вид дефекта	Дефект в пределах эмали неправильной формы, без блеска, шероховатый	Чашеобразные углубления, бороздки белого или желтого цвета, блестящие, параллельные режущему краю	Дефект в эмали, дентине, с гладким, плотным дном, блестящий на фоне меловидной эмали
Симметричность	Нет симметричности	Симметричность поражения одноименных зубов	Симметричность характерна
Зондирование	Шероховатые, размягченные ткани	Гладкие, плотные, безболезненные ткани	Гладкие, плотные, безболезненные ткани
Витальное окрашивание	Окрашиваются	Не окрашиваются	Не окрашиваются

Со средним кариесом:

Общее: жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;возникает после прорезывания;поражаются молочные и постоянные зубы;прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом;локализация, характерная для кариеса;кариозная полость не сообщается с полостью зуба; перкуссия безболезненна;на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Симптомы	Поверхностный кариес	Средний кариес
Жалобы	Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей	Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей
Зондирование	Безболезненное, шероховатая поверхность зуба	Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (дентин-эмалевое соединение)
Термодиагностика	Безболезненна	Чаще безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях в пришеечной области
эод	2-6 мкА	2-6 мкА

С начальным кариесом: отсутствуют жалобы или на наличие меловидного пятна, пятна появляются после прорезывание, прогрессируют, характер пятна: меловидное, тусклое, несколько мм, четкие, неровные края, единичное число пятен; при зондировании – плотные ткани; зондирование, перкуссия, пальпация, термопроба – безболезненны.

С некариозными поражениями: