21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.

Кариес – это инфекционный патологический процесс, который развивается после прорезывания зубов, характеризуется деминерализацией твердых тканей и образованием дефектов в виде полости.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10): К02.1 кариес дентина.

Стадия кариес дентина характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы,однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Лечение:

1. Очистить зуб от налета абразивной пастой и щеткой.

2. Подобрать цвет пломбировочного материала для реставрации зуба.

3. Провести препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором.

4. Формирование полости, создание фальца пиковидным твердосплавным бором.

5. Проверить кариес-маркером наличие оставшихся некротизированных участков.

6. Просушить, нанести гель для протравливания на основе ортофосфорной кислоты на 15 секунд (для удаления смазанного слоя дентина, создания микрорельефа)

7. Смыть водой, просушить (в течении 10 секунд).

8. Нанести адгезив в 2 слоя, (OptibondSolo (Kerr) ) (обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью), просушить, засветить .

9. Нанести изолирующую прокладку (ionoseal (voco) – светоотверждаемыйсиц), засветить.

10. Нанести композитный материал (filtek), засветить .

11. Провести шлифовку, полировку пломбы дисками, резинками, с учетом окклюзии.

Лечебные прокладки (Максимовский)

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Требования:

1. противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты;

2. плотно запечатать дентин;

3. высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой;

4. инертность к пульпе (не раздражать);

5. сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде).

Классификация:

• На основе гидроокиси кальция

• Цинк - эвгенольный цементы

• Комбинированные средства

1.Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са(ОН)2. Они применяются наиболее часто. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Положительные свойства материалов, содержащих гидроксид кальция :

• лечебноеодонтотропное действие

• способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба

• быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако прочность этих содержащих гидроксид кальция материалов на сжатие в 10—15 раз меньше, чем фосфат-цемента, устойчивость воздействию ротовой жидкости недостаточная.

С учетом того, что лечебная прокладка из такого материала не обладает адгезией к дентину, ее следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие), или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например стеклоиономерным цементом, и производить пломбирование по показанию.

2.Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70 % гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10—12 ч. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолата цинка.

3. Комбинированные пасты. Как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк-эвгенольный цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

• одонтотропные средства;

• противовоспалительные средства

• антимикробные вещества

• прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, лидокаин и различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и Др.).

Показания к применению :

1. Начальный пульпит (глубокий кариес);

2. Вскрытие полости зуба при препарировании, травме.

Изолирующие прокладки

Изолирующая прокладка– это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости.

Требования

1. Защита дентина в течение длительного срока от воздействия температурных, химических раздражителей;

2. Выдерживать агрессивное воздействие слюны при нарушении целостности пломбы;

3. Легко вводиться;

4. Выдерживать механическую нагрузку при жевании;

5. Связываться с зубом крепче, чем с пломбой

6. Не влиять на пульпу.

Классификация

1.Базовые (это слой более 1 мм подкладочного материала, который защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариозной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала):

• Цинк-фосфатные цементы (унифас)

• Поликарбоксилатные цементы (Цемент поликарбоксилатный (Медполимер))

• Стеклоиономерныецементы. (Ionoscell (Septodont), Vitrebond, Vitremer (3M))

2.Тонкослойные (лайнерные) (изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом):

• Изолирующиелаки («Silcot», «Contrasil» (Septodont))

Показания к применению

1. Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальванических раздражителей;

2. Изоляция лечебных прокладок;

3. Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой.