17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес).

Кариес – это патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, хар-ся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.

Глубокий кариес (caries profunda). КЛИНИКА. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. Частицы пищи оказывают механическое действие на истонченное дно полости. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается ее иррадиация.

При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зонд погружается в размягченные слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Из-за близости пульпы возникает опасность ее вскрытия, поэтому зондирование следует проводить с большой осторожностью. Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна. Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель.

Дополнительная диагностика.

1. Рентгенография (прицельный снимок) - Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.

2. ЭОД:  Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА.

Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса

Общее:

- жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;   

- кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

- перкуссия безболезненна;

- термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;

- на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

 

Симптомы	Поверхностный кариес	Средний кариес	Глубокий кариес
Жалобы	Кратковременные боли, чаще от химических раздражителей	Чаще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей	Боли кратковременные, чаще от термических, а также химических, механических раздражителей
Зондирование	Безболезненное, шероховатая поверхность зуба	Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненное по стенкам (дентин-эмалевое соединение)	Размягченный дентин, болезненное по дну кариозной полости
Термодиагностика	Безболезненна	Чаще безболезненна, может быть болезненна в кариозных полостях в пришеечной области	Кратковременная боль, после устранения раздражителя проходящая
эод	2-6 мкА	2-6 мкА	7-15 мкА