II. Поражения твердых тканей зубов после прорезывания:

Эндокринной системы:

• Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.

• На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;

Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);

Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);

Острые инфекционные заболевания;

Аллергические заболевания;

Недостаточное питание.

Классификация:

1. Системная гипоплазия эмали (нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания)

Особенности дефектов:

• появление с момента прорезывания;

• симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

• локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности

Формы:

• пятнистая

• эрозивная

• бороздчатая

• волнистая

• апаластическая

2. Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) –нарушение развития эмали отдельных постоянных зубов.

В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнеранапрямую связан с периапикальнымвоспалительным процессом временного зуба.

3. Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Клиника:

Кратко: проявляетсяввидепятен, чашеобразныхуглублений(единичныхилимножественных) различнойвеличиныиформыилилинейныхбороздоктойилиинойглубиныиширины, опоясывающихзубирасположенныхпараллельнорежущемукраюилижевательнойповерхности.

Подробнее:

Системная гипоплазия

Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах. Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями. Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.

Более тяжелые проявления гипоплазии чаще не заметны при обычном осмотре. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль проявляется после высушивания поверхности. При тщательном осмотре стоматологу становятся заметны чередования небольших валиков и углублений с неизмененной эмалью. Чаще эта форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений в эмали, которые располагаются на разном уровне. В первое время эти участки имеют нормальный цвет, но по мере дальнейшего роста зуба эти участки постепенно пигментируются. В некоторых случаях гипоплазия эмали проявляется в виде одиночной гиперпигментированной полосы на коронке зуба. Но характерным является то, что даже при тяжелых формах гипоплазии эмали, ее целостность не нарушена.

Реже других изменений встречается аплазия эмали на определенном участке. При этом болевой синдром формируется при контакте с раздражителем и проходит после его устранения. Клинически данная патология проявляется отсутствием эмали на части коронки зуба, но чаще на дне чашеобразного углубления, либо в бороздке, охватывающей коронку зуба. Часто при аплазии эмали имеется и недоразвитие дентина. Это проявляется изменениями формы зубов, характерной для данной группы.

Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали:

• Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края.

• Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом.

• Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.

Местная гипоплазия эмали.

Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует.

Диагностика:

Визуальный осмотр. Чтобы отличить от кариозных поражений, принято использовать 2%-ый раствор метилена. Кариозные пятна под его воздействием обретают синий оттенок, в то время как дефекты эмали цвет не меняют.

Перкуссия, пальпация безболезненны. При зондировании эмаль гладкая.

Дифференциальная диагностика:

Диф.диагностика с пятнистой формой флюороза:

Диф.диагностика с клиновидным дефектом: локализация – шейка зуба, дефект в виде клина.

Профилактика:

Профилактика гипоплазии эмали заключается в полноценном рациональном питании матери в период беременности и ребенка в первые годы жизни. Не следует в это время принимать лекарственные препараты тетрациклинового ряда. Необходимо также предупреждать системные заболевания, которые вызывают нарушения обменных процессов.

Лечение:

Подходы к лечению дефектов развития эмали:

• консервативный – направлен на повышение минерализации твердых тканей зуба;

• микроабразия и/или отбеливание эмали – занимает промежуточное положение между консервативным и оперативным подходами;

• оперативный – препарирование и замещение пораженных тканей.

Выбор метода лечения гипоплазии зависит от степени нарушения эстетики при улыбке, глубины локализации дефекта, вида (пятно, эрозия и др.) и площади дефекта, степени минерализации эмали, желания пациента и технических возможностей врача.

Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем реставрации формы и цвета зуба из соответствующего по цвету, адгезивного пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками. При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим закрытием СИЦ, модифицированным композитом или компомером, после окончания формирования корней ─ реставрация светокомпозитом. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность коронки зуба (зуб Турнера), следует отдать предпочтение пломбе из компомеров с минимальным препарированием твердых тканей.

Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом, для своевременного определения показаний к лечению различными методами (реминерализующаятерапия , реставрация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование) и его осуществлению.