- •1.Место терапевтической стомтаологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных ученых в развитии дисциплины.
- •2. Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом
- •3 Вопрос
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •III. Зондирование
- •4. Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания)
- •5. Лабораторные методы обследования пациентов.
- •9. Современные представления о причинах возникновения и механизме развития кариеса. Роль общих и местных факторов.
- •Патогенез
- •10. Теории возникновения кариеса
- •11) Классификация кариеса ( мкб-10, Боровского е.В.- Леуса п.А.; клинико- топографическая).
- •*Классификация по Блэку
- •12. Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.
- •13. Слюна (ротовая жидкость) Её назначение для ткани зуба. Проницаемость эмали. Микрофлора полости рта
- •14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
- •15 Вопрос
- •16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес)
- •17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес).
- •Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса
- •Дифференциальная диагностика глубокого кариеса
- •18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей.
- •19. Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения.
- •21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.
- •22. Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы.
- •23). Особенности лечения кариеса апроксимальных поверхностей. Контактный пункт, способы восстановления. Выбор пломбировочного материала.
- •1. Раскрытие полости.
- •24. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса
- •25.Методы обследования пациентов при болезнях зубов некариозного происхождения
- •26. Классификация некариозных поражений зубов
- •II. Поражения твердых тканей зубов после прорезывания:
- •27 Вопрос
- •Очаговая гипоплазия эмали
- •28. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
- •29. Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
- •30. Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
- •31. Устранение дисколорита при некариозных поражениях зубов (отбеливание, микроабразия эмали, ламинирование). Выбор восстановительных пломбировочных материалов при лечении некариозных поражений зубов.
- •33.Наследственные нарушения развития зубов. Формирование неполноценного дентина : этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
- •34. Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания
- •4) Травмы зубов.
- •35). Эрозия зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
- •36.Стирание твердых тканей зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф. Диагностика, профилактика, лечение.
- •37.Клиновидный дефект
- •38. Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зубов.
- •39 Вопрос
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •40. Некроз твердых тканей зубов: радиационный, компьютерный, кислотный. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
Кариес зубов- патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зубов с образованием дефектов в виде полости.
K02.0Кариес эмалиСтадия "мелового пятна" [начальный кариес]
Начальный кариес (стадия белого меловидного или пигментированного пятна – macula cariosa) - это начальная стадия кариозного процесса, при которой происходиточаговая подповерхностная деминерализация эмали с образованием на эмали белесого, тусклого или пигментированного пятна.
Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно -приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении.
Жалобы:на локальные изменения цвета зуба, появление на зубной эмали мелового или пигментированного пятна диаметром до 5 мм, возможно появление чувства оскомины.Пятна появились после прорезывания зубов.Жалобы на повышенную чувствительность на химические раздражители (кислое, соленое, сладкое). Частая локализация- ретенционные пункты-фиссуры моляров и премоляров, вестибулярная поверхность зубов в пришеечной области, контактные пункты.
Объективно: отмечается потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного-матового пятна при остром течении кариозного процесса (или прогрессирующей деминерализации). При хроническом (или приостановленном) течении обнаруживается пигментированное пятно с коричневым оттенком.
При зондировании меловидного пятна определяетсябезболезненная гладкая поверхность эмали (по которой зонд скользит), которая не отличается от интактных окружающих тканей. Иногда белое пятно может быть немного шершавым, но безболезненным и достаточно твердым. При зондировании пигментированных участков поражения обнаруживается шершавая поверхность эмали, болевая чувствительность отсутствует.
Перкуссия и пальпация безболезнена.
|
Дополнительные методы обследования |
||
|
1. Метод витального окрашивания |
Рыхлые ватные тампоны, смоченные 0,5-2% водным раствором метиленового синего |
Оценивают интенсивность окрашивания очага поражения: легкая, средняя и высшая степень окраски. Десятибалльная шкала - от нежно-голубого до темно-синего |
|
2. высушивание поверхности зуба с предварительным его очищением |
|
При высушивании пятно белое матовое, потеря естественного блеска зубов |
|
3. Метод трансиллюминации (определение «скрытых» поражений) |
Галогеновая лампа, исследование проводят в темной комнате |
Измененные ткани зуба определяются «зоной затемнения» |
Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна
|
Признаки |
Кариес в стадии пятна |
Системная гипоплазия эмали в стадии пятна |
Эндемический флюороз в стадии пятна |
|
Время возникновения |
После прорезывания зубов |
До прорезывания зубов |
До прорезывания зубов |
|
Количество пятен |
Единичные |
Множественные |
Множественные |
|
Локализация |
Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки |
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов |
Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов |
|
Характеристика пятна |
|
|
|
|
1. Цвет |
Меловидное или пигментированное |
Белое, иногда светло-желтое |
Белое, иногда светло-желтое |
|
2. Однородность пятна |
Пятно однородного цвета |
Пятна однородного цвета |
Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше |
|
3. Состояние поверхностного слоя эмали |
Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине |
Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали |
Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли |
|
4. Границы пятна |
Границы пятна четкие |
Границы пятен четкие |
Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость |
|
5. Метод витального окрашивания пятен |
Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации |
Пятна не окрашены |
Пятна не окрашены |
|
6. Содержание фтора в воде |
Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения |
Не имеет значения |
Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде |
Лечение кариеса эмали
Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.
Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.
Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.
Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна
|
Метод Леуса-Боровского |
Использование препарата Ремодент♠ |
Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста |
Метод Ю.М. Максимовского |
|
Используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур |
Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов |
Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс |
Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса |
В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения - метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса - кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.
Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна
|
Последовательность действий |
Средства действия, методики работы |
Критерий самоконтроля |
|
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны |
Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты |
Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области: - «слепых» ямок; - фиссур; - бороздок; - контактных поверхностей; - пришеечных областей |
|
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс - 15-20 процедур ежедневно или через день |
Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты |
Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски) |
|
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста |
Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты |
Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали - полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием |
Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна
|
Площадь пигментированного пятна |
Методика лечения |
Результат |
|
Пигментированное пятно 1-1,5 мм2 |
Динамическое наблюдение |
Стабилизация процесса |
|
Пигментированное пятно 2 мм2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба |
Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости |
Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина |
|
Производят профилактическое препарирование |
Используют метод «профилактического пломбирования» |
Минимальное иссечение здоровых тканей зуба |
|
Методика закрытой и открытой сэндвич-техники |
Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы |
Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу |