Разрыв матки. Неотложная доврачебная помощь

Причины:

• перерастяжение нижнего сегмента вследствие:

а) узкого таза, гидроцефалии, крупного плода, неправильного положения плода (поперечное, косое) или неправильного вставления головки (лобное, лицевое);

б) опухоли родовых путей (миома матки);

• слабость родовой деятельности;

• рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, энуклеация фиброматозных узлов, кесарево сечение, особенно корпоральное).

Классификация:

I. По времени происхождения:

1) разрыв во время беременности 2) разрыв во время родов

II. По патогенетическому признаку:

1) самопроизвольные

• механические (при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки)

• гистопатические (при патологических изменениях стенки матки)

• механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки)

2) насильственные

• травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма)

• смешанные (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента)

III. По клиническому течению

1) Угрожающий разрыв 2) Начавшийся разрыв 3) Совершившийся разрыв

Симптоматика. Ведущий симптом – после стадии резко возрастающей активности родовых схваток с перерастяжением нижнего сегмента и высоким стоянием контракционного кольца (угрожающий разрыв) возникают резкие боли в нижней части живота и ослабление или полное прекращение родовой деятельности (свершившийся разрыв).

Симптомы угрожающего разрыва матки:

• резкая болезненность при пальпации нижнего сегмента;

• высокое и косое стояние контракционного кольца;

• значительное усиление родовой деятельности;

• беспокойное поведение роженицы;

• учащенное мочеиспускание;

• матка приобретает форму «песочных часов»;

• плод почти полностью расположен в нижнем сегменте;

• круглые маточные связки напряжены и болезненны.

Симптомы свершившегося разрыва матки:

• внезапная сильная «кинжальная» боль в животе;

• ослабление или полное прекращение родовой деятельности;

• развитие признаков внутреннего кровотечения (падение АД, учащение пульса, холодный пот, одышка);

• незначительное кровотечение из половых путей;

• перитонеальные симптомы.

Возможны также «тихие» разрывы по старому рубцу: симптомы не яркие, меньшее кровотечение.

Принципы лечения:

• при угрожающем разрыве – снять родовую деятельность (наркоз) и срочное родоразрешение при возможности через естественные родовые пути, при неподготовленных родовых путях – кесарево сечение;

• переливание плазмозамещающих растворов, крови;

• вопрос о сохранении или удалении матки решается с учетом характера разрыва, возраста, состояния роженицы.

Группа риска: это беременные

• с рубцом на матке;

• многорожавшие с осложненным течением родов;

• с большим числом абортов или абортом, протекавшим с осложнениями;

• с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.