Бесплодный брак

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором у жены в течение одного года не возникает беременностей при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Различают мужское бесплодие, женское, смешанное и неясного генеза.

Классификация женского бесплодия:

• Первичное – отсутствие беременности в течение 1 – 2 лет с начала половой жизни.

• Вторичное – отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей.

• Абсолютное – возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки, яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов.

• Относительное – беременность возможна при устранении причин, вызвавших бесплодие.

Причины бесплодного брака

• врожденные пороки полового развития (отсутствие или недоразвитие матки и половых желез)

• функциональные поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области (с вторичным поражением функции яичников и яичек и изменениями полового аппарата)

• воспалительные заболевания половых органов

• хронические интоксикации инфекционного, профессионального и бытового характера

• иммунологический конфликт

• травма половых органов

Женское бесплодие обусловлено неспособностью к оплодотворению или к вынашиванию беременности

Мужское бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза, гипоэписпадией и половой слабостью

Этапы диагностики

1. На первом этапе диагностики осуществляется гинекологический осмотр для установления возможности наступления беременности. Если беременность абсолютно исключается (отсутствие матки, половых желез), предлагается усыновление ребенка. Если беременность возможна, следует второй этап.

2. Проводится обследование мужа в целях установления возможности оплодотворения. Исследование спермы является основным в дифференциальной диагностике мужского бесплодия. При снижении оплодотворяющей способности спермы рекомендуется лечение мужа, при исключении возможности оплодотворения из-за патоспермии предлагается усыновление ребенка или искусственная инсеминация.

3. При полноценной оплодотворяющей функции мужа проводится третий этап обследования, включающий обследование обоих супругов для установления их биологической и иммунологической совместимости. Проводятся пробы на проницаемость шеечной слизи для сперматозоидов или пробы на иммунологическую совместимость. При наличии биоиммуноконфликта проводят специальное лечение, при его отсутствии следует четвертый этап диагностики бесплодия

4. Детальное клинико-лабораторное обследование женщины и, при необходимости, мужчины. У женщины исключают непроходимость маточных труб, проводят диагностику бесплодия эндокринного генеза (тесты функциональной диагностики, гормональные исследования etc. У мужчины оценивают гормональную функцию организма, проводят гистологическое исследование тканей яичка и контрастную рентгенографию (сужение или облитерапия семявыносящего протока).

Лечение

Углубленная диагностика бесплодия определяет и патогенетическое его лечение. Если причиной муж­ского бесплодия является тестикулярная недостаточность, используют гормоны, биостимуляторы, витамины, рефлексотерапию и квантовую гемотерапию, физиотерапию. При нарушении проходимости семявыводящих путей проводят пластические операции с последующей реабилитацией (противовоспалительная терапия, мас­саж предстательной железы, физиотерапия, грязевые аппликации).

В зависимости от генеза женского бесплодия (гипоталамо-гипофизарное, яичниковое, маточное, трубное и иммунологическое) проводится патогенетическое лечение: общеукрепляющие и стимулирующие средства, витаминно-медикаментозная стимуляция, циклическая гормонотерапия, рефлексотерапия и физиолечение, электростимуляция шейки матки и шеечная декомпрессия, грязевые аппликации и гинекологический массаж, лечебные гидротубации, реконструктивные операции на маточных трубах с использованием микрохирурги­ческой техники, десенсибилизация внутрикожными инъекциями эякулята, назначение иммунодепрессантов, квантовая гемотерапия и др.