Миома матки

Миома матки – доброкачественное, гормонально-зависимое опухолевидное образование, развивающееся из гладкомышечных элементов, которое состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов, располагающихся во всех слоях эндометрия.

Миоматозные узлы располагаются преимущественно (95%) в теле матки и гораздо реже (5%) – в шейке.

По отношению к мышечной стенке тела матки различают три формы миоматозных узлов:

• подбрюшинные – берут свое начало из подбрюшинного слоя миометрия

• межмышечные – из среднего слоя миометрия

• подслизистые – из глубокого слоя миометрия

В зависимости от направленности роста различают:

• межмышечные (интрамуральные) узлы

• подбрюшинные (субсерозные) узлы

• подслизистые (субмукозные) узлы

Рост может быть:

• центрипетальным (внутрь)

• экспансивным (раздвижение ткани)

• эксцентричным (наружу)

• интралигаментарным (в листках широкой связки).

Имеются атипичные формы: позадишеечная, предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, парацервикальная, межсвязочная.

Клиника подслизистых узлов

• менометроррагии, порою со схваткообразными болями

• кровотечения по типу мено- и метроррагии

• схваткообразные боли внизу живота и пояснице

• при некрозе узла появляются жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом

• в процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения происходит открытие маточного зева  нередко при исследовании можно пальпировать нижний полюс опухоли

Клиника межмышечных узлов

• увеличиваются полость матки и площадь поверхности эндометрия над узлом

• нарушается регионарное кровообращение

• гиперполименорея или дисменорея

Межмышечные миоматозные узлы достигают иногда значительных размеров (с доношенную беременность)

При подбрюшинных узлах могут возникнуть различного рода нарушения мочеиспускания (при росте по передней стенке) и дефекации — по задней; рост опухоли из боковых стенок (межсвязочное расположение) приводит к сдавливанию и перегибу мочеточников.

При возникновении осложнений, (некроз узла, инфаркт, перакрут ножки узла) может развиваться картина «острого живота». Наиболее частое осложнение — перекрут ножки узла — вызывает резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры. Грозным, но редким осложнением является разрыв сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. Возникает резкая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, коллапс).

Диагностика:

• бимануальное исследование

• гистероскопия

• гистология соскоба эндометрия

• эхография

Дифференциальная диагностика:

• опухоль яичника

• беременность

• тубоовариальное воспалительное образование

• рак шейки матки

• экстрагенитальные заболевания

Консервативное лечение

Показания

• клинически малосимптомное течение заболевания

• миома матки в сочетании с тяжелой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению

Лечение

• витамины, седативные препараты (растительные)

• гестагены (17-ОПК), антигормоны (неместран), агонисты релизинг-гормонов (бусерелин золадекс)

• андрогены (постменопауза)

• физиотерапия (электрофорез Zn)

• санаторно-курортное лечение

Хирургическое лечение

Радикальное

• надвлагалищная ампутация матки,

• высокая надвлагалищная ампутация матки

• экстирпация матки

Паллиативное

• консервативная миомэктомия (со вскрытием и без вскрытия полости матки)

• дефундация матки

• высокая ампутация матки

Объем операции зависит от возраста женщины, общего состояния, степени анемизации, сопутствующих заболеваний, расположения и величины миоматозных узлов.

Показания к операции

• обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации б-ой;

• большие размеры опухоли (свыше 12-14 нед беременности); даже при отсутствии жалоб;

• быстрый рост опухоли (свыше 4-5 нед беременности в год);

• некроз миоматозного узла;

• шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки;

• бесплодие, обусловленное наличием миомы.