Диспансеризация гинекологических больных в ж/к по приказу мз №430

это активное наблюдение за больными с длительно существующими хроническими заболеваниями для предотвращения онкологических болезней.

Документы:

• амбулаторная карта

• Ф-30

• учет (журнальный, перфокарты, компьютерный)

Заболевания, требующие диспансерного наблюдения:

• хронические воспалительные заболевания гениталий

• эрозия шейки матки

• полипы

• фибромиома матки

• смещение стенок влагалища и матки, аномалии женских половых органов

• нарушение менструального цикла

• киста яичников, опухоли яичников

• эндометриоз

• бесплодие

При каждом обращении больной берут мазки: на gN, цитологию (атипические клетки), гормональную насыщенность; а также исследуют кровь на RW и на СПИД; осмотр в зеркалах.

Кратность посещения: 1 раз в квартал, 2 раза в год

Наиболее часто встречающиеся больные – с эрозией шейки матки.

Эрозия – это процесс слущивания покровного эпителия с влагалищной части шейки матки.

Отличаются псевдоэрозию (эктопию) от истинной эрозии. При псевдоэрозии происходит замещение клеток эпителия на цилиндрический эпителий.

Истинная эрозия:

отторжение клеток с дефектом покровной ткани шейки матки  повреждаются кровеносные сосуды  кровянистые выделения из половых путей после интимного контакта

+ воспаление  боли и патологическая секреция (бели)

Обследование:

• осмотр с помощью зеркал – на шейке увидим дефект ткани: ярко-красно или розовое пятно с четко выраженными сосудами в области желез;

• взять мазок на атипичные клетки;

• кольпоскопия (простая и расширенная с применением красителей);

• биопсия (скальпелем берем кусочек ткани и отправляем на гистологическое исследование).

Лечение эрозии шейки матки

I. Консервативный

1. тампоны с синтомициновой эмульсией, рыбьим жиром, стрептоцидовая эмульсия, жирорастворимые витамины (А, D, Е), масло шиповника и облепихи, ваготил;

2. спринцевание с отваром трав: ромашка, шалфей, эвкалипт, календула, зверобой etc

Лечение в течение 4-6 недель. На время лечения запрещается половая жизнь.

II. 1. хирургический: диатермокоагуляция и электроэксцизия шейки матки

2. криотерапия (жидким азотом)

3. лазеротерапия.

Гормонопродуцирующие опухоли яичника

феминизирующие (гранулезоклеточные, текаклеточные) маскулинизирующие (андробластома)

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома)

• возникает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцирующихся остатков половых тяжей

• является гормонально-активной и продуцирует эстрогены

• имеет желтую окраску

• на разрезе солидного или ячеистого строения

• размеры: от микроскопических включений в яичнике до 40 см в диаметре

Злокачественная гранулезоклеточная опухоль: двусторонние плотной консистенции с узловатой поверхностью малоподвижные образования больших размеров. В малом тазу – выраженный спаечный процесс. Нередко при этом происходят прорастание капсулы и распространение на соседние органы.

Клиника

• боли внизу живота, увеличение его объема.

• у девочек – преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки

• у молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.

• в постменопаузе возникают маточные кровотечения

гинекологическое исследование:

• отсутствие атрофических изменений наружных половых органов,

• матка слегка увеличена,

• в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.

Лечение

• У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса допустимо удаление опухоли с дальнейшим активным наблюдением за больной.

• В пре- или постменопаузе показано удаление матки с придатками.

• При злокачественной опухоли, как правило, производят полное удаление матки с придатками и резекцию сальника

Текома (текаклеточная опухоль)

• возникает из текаткани яичника относится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям

• возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше)

• опухоли бывают односторонними

• размеры: от небольших до головки новорожденного

• форма округлая или овальная, консистенция плотная

• Характерным для этой опухоли является асцит

Злокачественная текобластома отличается быстрым ростом и выраженным ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Лечение

• При доброкачественном характере опухоли удаляют придатки на стороне поражения

• При злокачественной производится полное удаление матки с придатками

Андробластома (аденобластома)

• менструации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею

• одновременно наступает атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях.

• появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается половое чувство

Все эти признаки развиваются в течение нескольких лет, реже быстрее, в течение нескольких месяцев.

Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетающих фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в результате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации.

Лечение.

• В молодом возрасте производят удаление опухоли.

• У женщин в пре- и постменопаузе обычно прибегают к пангистерэктомии.

• При подозрении на злокачественный процесс пангистерэктомию дополняют резекцией большого сальника.

После удаления опухоли нарушенные специфические функции женского организма восстанавливаются в такой же последовательности, в какой развивались симптомы заболевания, хотя огрубение голоса, увеличение клитора и гирсутизм могут сохраниться всю жизнь.