Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенки матки во время беременности или в I и II периодах родов.

Причины:

• ОПГ-гестозы, приводящие к разрыву капилляров плацентарной площадки;

• травмы;

• короткая пуповина, ведущая к отрыву плаценты;

• после рождения первого плода при многоплодной беременности.

Симптоматика:

• ведущий симптом – сильные боли в нижней части живота в поздние сроки беременности или в родах с незначительным наружным кровотечением.

• недомогание;

• чувство напряжения в животе;

• кровотечение из влагалища различной интенсивности;

• плотная, напряженная матка;

• невозможность прощупать части плода;

• значительное снижение или исчезновение движений плода;

• нарушение сердечной деятельности плода.

Диагностика:

• осторожная наружная пальпация;

• измерение АД и контроль пульса;

• определение гемоглобина и гематокрита;

• контроль свертывающей системы крови;

• контроль за состоянием плода.

Дифференциальная диагностика:

• предлежание плаценты;

• разрыв матки;

• кровотечение из варикозно-расширенных вен промежности или влагалища.

Осложнения

для матери:

• геморрагический шок;

• коагулопатические кровотечения.

для плода:

• внутриутробная гипоксия вследствие анемии у матери и уменьшения плацентарной поверхности.

Неотложная помощь

• внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

• гемотрансфузия (по показаниям);

• ингаляционный наркоз;

• для снятия тонуса матки – партусистен, магния сульфат;

• для профилактики ДВС-синдрома – дицинон, трентал.

Тактика ведения в стационаре:

• определение гемоглобина и гематокрита;

• контроль артериального давления и пульса;

• оценка состояния плода;

• четкое определение объема кровопотери;

• вскрытие плодного пузыря (в легких случаях);

• при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути – кесарево сечение

Самопроизвольный аборт. Неотложная доврачебная помощь

Абортом называется самопроизвольное без вмешательства или искусственное прерывание беременности в сроки до 22 недель с массой плода до 500 г.

Угрожающий аборт: плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой.

Начавшийся аборт: частичная отслойка плодного яйца

Аборт в ходу: плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал

Неполный аборт: часть плодного яйца вышла за пределы матки, в полости матки – лишь его остатки

Полный аборт: плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки

Неразвивающаяся беременность: плод погиб, а наружу не вышел; величина матки меньше календарного срока.

Причины:

• патология матки

• аномалии хромосомного аппарата

• иммунологические нарушения

• эндокринная патология

• инфекционные факторы

• соматические заболевания и интоксикации

• психогенные факторы

• осложненное течение беременности

Симптоматика. Ведущий симптом – кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности + повышение тонуса матки; наличие структурных изменений в шейке матки.

Критерии диагностики различных стадий аборта

Клинические формы прерывания беременности	Клинические признаки
	Болевой синдром	Величина матки	Характер кровотечения	Состояние шейки матки	Температура *
Угрожающий аборт	Постоянные, реже схваткообразные боли	Соответствует сроку беременности	Скудное или отсутствует	Цервикальный канал закрыт	Нормальная
Начавшийся аборт	Схваткообразные боли	Соответствует сроку беременности	Умеренные	Укорочена, раскры-тие наружного зева цервикального канала	Нормальная или субфебрильная
Аборт в ходу	Сильные схваткообразные боли	Меньше предполагаемого срока беременности	Обильное кровотечение со сгустками	Резко укорочена, в наружном зеве – части плодного яйца	Нормальная или субфебрильная
Неполный аборт	Незначительные, постоянного характера боли	Меньше предполагаемого срока беременности	Различной интен-сивности, чаще незначительные	Резко укорочена, цервикальный канал раскрыт	Субфебрильная
Полный аборт	Отсутствует	Нормальная	Отсутствует или сукровичные выделения	Закрыт	Нормальная или субфебрильная

* Характер температурной реакции зависит от присоединения инфекции. Повышение температуры более 38 °С означает опасность развития септического шока.

Лечение:

• магния сульфат 10% - 10 мл в/м

• прогестерон

• А-ОПК 12,5% - 1-2 мл в/м 1-2 раза в неделю

• аскорбиновая кислота

• аминокапроновая кислота

• унитиол 2 мл в/м в/в

• выскабливание

Дифференциальный диагноз:

• нарушенная внематочная беременность;

• опухоли матки;

• аденомиоз матки;

• дисфункция яичников;

• трофобластическая болезнь.