Узкий таз

Классификация анатомически узкого таза:

I. Часто встречающиеся формы:

1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза.

3. Общеравномерносуженный таз.

II. Редко встречающиеся формы:

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты

I степень истинная конъюгата 9 - 11 см

II степень истинная конъюгата 7 - 9 см

III степень истинная конъюгата 5 - 7 см

IV степень истинная конъюгата < 5 см

Причины

• недостаточное питание в детстве

• чрезмерные физические нагрузки в детстве

• травмы

• рахит, туберкулез, полиомиелит

• нарушение гормонального статуса в период полового созревания

Диагностика

• анамнез

• определение размеров большого таза, диагональной конъюгаты

• рентгенопельвиметрия

• компьютерная томография

• ядерномагниторезонансная томография

• ультразвуковая пельвиметрия

Поперечносуженный таз

характеризуется уменьшением более чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены, а у некоторых женщин даже увеличены.

Биомеханизм родов

1) уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увеличением прямого размера входа в малый таз:

• головка сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз

• происходит усиленное сгибание голо­вы, и в таком виде она проходит все плоскости малого таза, не совершая пово­рота

• на тазовом дне малый (задний) родничок подходит под нижний край лобка

• разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления

2) поперечносуженный таз не имеет увеличе­ния прямого размера входа в таз

• характерен выраженный косой асинклитизм, когда передняя теменная кость первой преодолевает вход в малый таз. При этом роды возможны как в переднем, так и в заднем (чаще) виде.

Простой плоский таз

характеризуется приближением крестца к лобку, при этом уменьшаются прямые размеры всех плоскостей малого таза. Поперечные размеры остаются неизмененными. При определении размеров большого таза обнаруживают уменьшение наружной конъюгаты, при этом поперечные размеры не изменены.

Биомеханизм родов

• Во входе в малый таз головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере из-за уменьшения прямого размера входа, головка длительное время занимает высокое положение.

• Умеренное разгибание головки, при этом большой родничок несколько опускается и располагается на одном уровне с малым родничком.

• Асинклитическое вставление головки – приспособление головки к уменьшенному размеру входа в малый таз.

Переднетеменное вставление - задняя теменная кость задерживается у выступающего мыса и стреловидный шов смещается кзади.

Заднетеменное вставление - первой во вход в таз опускается задняя теменная кость, а стреловидный шов отклоняется кпереди, при этом заднее плечико цепляется за мыс и возникает остановка родов, что может привести к разрыву матки.

• Низкое поперечное стояние стреловидного шва: при простом плоском тазе имеется уменьшение прямых размеров всех плоскостей таза, а внутренний поворот головки совершается только на тазовом дне.

Плоскорахитический таз

сужен только прямой размер входа в малый таз

Биомеханизм родов

• Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере входа в малый таз.

• Умеренное разгибание головки во входе в малый таз.

• Асинклитическое вставление головки.

Общеравномерносуженный таз

характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину

Биомеханизм родов

• Максимальное сгибание головки, которая вставляется во вход в таз своим наименьшим малым косым размером, ведущая точка – малый родничок, здесь же образуется родовая опухоль (головка имеет долихоцефалическую форму).

• При разгибании головки фиксация происходит в области всей лонной дуги, что может сопровождаться разрывом промежности.

размеры таза	межостный	межгребеш­ ковый	межвертельный	наружная конъюгата	диагональная конъюгата	истинная конъюгата
форма таза
Нормальный таз	25 – 26	28 – 29	31 – 32	20	12,5 – 13	11
Общеравномерно­ суженный	24 – 25	26 – 27	28 – 29	18	11	9
Простой плоский	25 – 26	28 – 29	31	18	11	8
Плоскорахитический	25 – 26	26	31	17	10	7
Поперечносуженный	23 – 24	25 – 26	28 – 29	20	13	11,5

Ведение родов

• госпитализация в акушерский стационар за 2 нед. до родов

в дородовом отделении:

• уточнение формы и разме­ров таза, степень его сужения

• определение положения, предлежания, массы пло­да, оценка его состояние

• выявление сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для пла­нового кесарева сечения:

1. сужение таза III—IV степени;

2. наличие экзостозов, значительных посггравматических деформаций, опу­холей;

3. наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

4. сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременно­сти, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травми­рованного ребенка, рубцом на матке.

В остальных случаях роды предоставляются естественному течению.

Чтобы сохранить здоровье матери и ребенка, необходимо своевременно диагностировать степень выраженно­сти клинического несоответствия таза головке плода.

Роды могут за­кончиться благополучно при относи­тельном несоответствии, признака­ми которого являются особенности вставления головки и биомеханизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза, хорошая конфи­гурация головки. Эти признаки оп­ределяют при влагалищном обследо­вании.

Если в процессе наблюдения за ро­женицей появляются признаки абсо­лютного несоответствия, то роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения. К таким признакам относятся:

1. отсутствие продвижения головки при хорошей родовой дея­тельности;

2. задержка мочеиспуска­ния или появление примеси крови в моче;

3. появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие;

4. появление потуг при высоко сто­ящей головке;

5. положительный при­знак Вастена.

Признак Вастена

Его оценка производится при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой головке. Определяют угол между головкой плода и лобковым сочленением роже­ницы.

Если угол обращен вниз, то признак Вастена считается положи­тельным: роды через естественные пути невозможны.	Если угол обращен вверх, то признак Вастена отрицатель­ный: роды через естественные родовые пути возможны.	Если лобковое сочленение и головка находятся в одной плоскости, то признак Вастена – «вровень»: самостоятельные роды возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурабельности головки плода