Кистомы яичников

Кистомы яичников – доброкачественные эпителиальные опухоли.

По клиническому течению и морфологическому строению они делятся на

• серозные (цилиоэпителиальные) кистомы

• муцинозные (псевдомуцинозные) кистомы

Серозные кистомы

• отличительная особенность – выстилающий эпителий: напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника; почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия.

• чаще бывают односторонними и однокамерными.

• величина их различна: от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре

• содержимое кистомы: серозная жидкость соломенного цвета.

• нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице

• гормональной активностью опухоль не обладает, менструальный цикл часто не нарушен

• при больших размерах опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит

При обнаружении на внутренней или наружной поверхности серозной кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярным кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника.

По классификации ВОЗ, папиллярные кистомы относят к пограничным между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. При микроскопическом исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия.

Сосочковые кистомы относятся к предраковым заболеваниям яичника.

Злокачественные превращения пролиферирующих серозных кистом наблюдаются в 40-50% случаев.

Муцинозные кистомы

• характер выстилающего эпителия: напоминает эпителий шеечного канала – высокий цилиндрический

• это многокамерное образование круглой или овальной формы, эластической консистенции

• обычно одностороннее

• узловатая поверхность вследствие отпочковывания дочерних кистозных полостей

• рост опухоли происходит по центрифугально

• в полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды

• при бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистенции, значительных размеров

• асцит возникает редко.

Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый процесс.

Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом.

Злокачественное превращение псевдомуцинозных кистом наблюдается у каждой третьей больной.

Лечение:

У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса допустимо удаление опухоли с дальнейшим активным наблюдением за больной.

В пре- или постменопаузе показано удаление матки с придатками.

Острый эндометрит

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Возникновению воспаления способствуют внутриматочные вмешательства:

• диагностическое выскабливание,

• осложненные аборты, роды,

• внутриматочные контрацептивы

Поражаются и функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки.

Воспалительный процесс может распространяться на всю слизистую либо носит очаговый характер. При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

Различают специфические и неспецифические эндометриты. Специфические эндометриты вызывают микобактерии туберкулеза, гонококк, хламидии, актиномицеты.

Клиника

• начинается остро

• повышается температура тела, озноб

• боль внизу живота и в паховых областях

• слизисто-гнойные жидкие выделения, с неприятным запахом.

гинекологическое исследование:

• во влагалище серозно-гнойные выделения

• цервикальный канал нередко открыт

• матка несколько увеличена, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации, в особенности по бокам по ходу больших лимфатических сосудов

Наиболее часто воспалительный процесс по лимфатическим капиллярам и сосудам распространяется на мышечный слой (эндометрит) и окружающую клетчатку.

Диагностика

• анамнестические, клинические, бактериоскопические и бактериологические данные

• лейкоцитоз, повышенная СОЭ

• УЗИ

• заболевание длится 8-10 дней и при правильном лечении заканчивается выздоровлением, изредка острый эндометрит переходит в хронический. Заболевание может протекать в легкой или абортивной форме.

Лечение

• постельный режим,

• холод на низ живота,

• антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды

• метронидазол

• дезинтоксикационная, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия

• проточное дренирование полости матки охлажденным раствором хлоргексидина, фурацилина

• при наличии в полости матки субстрата, который поддерживает воспалительный процесс (остатки плодного яйца, децидуальной оболочки), после 2-3-кратного промывания, нормализации температуры тела целесообразно провести эвакуацию содержимого полости матки