Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – разрыв яичника. Чаще происходит в середине менструального цикла или в начале II фазы.

Различают анемическую, болевую, и смешанную формы.

Причины:

• овуляция;

• выраженная васкуляризация желтого тела;

• предменструальная гиперемия яичника;

• перенесенные воспалительные процессы;

• склеротические изменения сосудов и тканей яичника;

• застойная гиперемия и варикозное расширение вен;

• эндокринные нарушения (расстройства);

• болезни крови с нарушением ее свертывания;

• длительный прием антикоагулянтов;

• травма;

• физическое напряжение;

• половой акт.

Симптомы:

• острая боль внизу живота;

• тошнота, рвота;

• температура тела нормальная;

• незначительное напряжение мышц в подвздошных областях;

• умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины на стороне поражения;

• может наблюдаться френикус-симптом..

При выраженном внутри брюшном кровотечении болевой синдром сопровождается следующими признаками:

• общая слабость;

• головокружение;

• холодный пот;

• обморочное состояние;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• тахикардия;

• гипотония (в зависимости от величины кровопотери)

Диагностика:

• болезненность при пальпации нижних отделов живота;

• перкуторное определение свободной жидкости;

• увеличенный болезненный яичник;

• нависание заднего и/или бокового свода влагалища (при значительном кровотечении);

• признаки анемии в гемограмме (снижение Hb, уменьшение количества эритроцитов);

• УЗИ органов малого таза;

• лапароцентез («шарящий катетер»); кульдоцентез;

• лапароскопия.

Дифференциальная диагностика:

• внематочная беременность;

• разрыв капсулы цистаденомы яичника;

• острый аппендицит.

Транспортировка с опущенным головным концом. Массивная инфузионная терапия.

Лечение хирургическое: клиновидная резекция яичника.

Предлежание плаценты. Неотложная помощь

патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки (в области внутреннего маточного зева, т. е. на пути рождения ребенка)

Причины: патологические изменения слизистой оболочки матки дистрофического характера, особенно у часто и многорожавших.

Симптоматика

• ведущий симптом – постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, преимущественно во второй половине беременности или в родах;

• отсутствие напряжения маточной стенки;

• мягкий живот;

• кровотечение не связано с родовыми схватками;

• усиление кровотечения при усилении родовой деятельности;

• нарушение сердцебиения плода.

Диагностика:

• анамнестические указания на частые и длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей;

• при пальпации (приемы Леопольда) часто определяется поперечное или косое положение плода, или же высокое стояние предлежащей части при продольном положении;

• кровотечение различной интенсивности из родовых путей;

• определение локализации плаценты методом УЗИ;

• постоянный контроль за показателями гемодинамики, гематокрита, гемоглобина.

Дифференциальный диагноз:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• разрыв варикозно-расширенных вен, вульвы и влагалища;

• разрыв матки.

Неотложная помощь

• в/в 400 мл полиглюкина, или желатиноля, или реополиглюкина

• в/в раствор глюкозы 5% - 500 мл

• аскорбиновая кислота 5% - 5 мл

• унитиол 5% - 5 мл

• при необходимости – сердечные гликозиды: строфантин, коргликон

• оксигенотерапия

• для уменьшения сократительной активности: в/м 20 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 2% раствора папаверина

Транспортировка в горизонтальном положении на носилках.

При доношенном сроке беременности – с приподнятым головным концом туловища для уменьшения дыхательной недостаточности.