Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки – гипо- или атоническим ее состоянием.

Причины:

• задержка частей плаценты

• утомление нервно-мышечного аппарата матки

• оперативное родоразрешение (щипцы, кесарево сечение)

• слабость родовой деятельности

• аномалии развития матки

• опухоли матки;

• предшествующие заболевания и операции, приводящие к атрофическим изменениям эндометрия и миометрия: эндометрит, рубцы на матке etc

• неправильное ведение III периода родов.

Основной симптом: кровотечение из половых путей

Принципы лечения:

• катетеризация мочевого пузыря

• пузырь со льдом и груз на низ живота.

• внутримышечное введение сокращающих матку средств (гифотоцин, мамиофизин, питуитрин, метилэргометрин) и внутривенное введение 1 мл окситоцина с 20 мл 40% раствора глюкозы одномоментно медленно, а затем капельное внутривенное введение

• осмотр мягких родовых путей зеркалами

• ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке

• терапия геморрагического шока

Рак шейки матки

Рост опухоли может быть:

• экзофитным (наружу)

• эндофитным (внутрь)

• смешанным

По стадиям:

0 - внутриэпителиальный рак

I - рак ограничен шейкой матки

II а - маточный вариант

б - влагалищный вариент (верхняя треть)

в - параметрий с одной стороны

III а - ⅔ влагалища

б - параметрий с 2 сторон

в - изолированные метастазы в малом тазу

IV - поражение соседних органов

Клиника

контактные кровотечения (при половом акте, при осмотре с помощью зеркал, при внутреннем исследовании)

Диагностика

• мазки на онкоцитологию – атипичные клетки (дерев. шпателем из заднего свода) разрастание на шейке матки, эрозия: мазки на цитологию

• кольпоскопия: простая, расширенная

• биопсия

• раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и шейки матки

• лимфография

• вазография

• сканирование с радиоактивным изотопом

• гистерография

Лечение зависит от стадии

0 диатермоэксцизия

конусовидная ампутация шейки матки

5 лет: под наблюдением онкогинеколога: запрещаются беременности, загорать нельзя

в последствии: роды – только Кесарево сечение

I операция

расширенная экстирпация матки с придатками, верхняя треть влагалища и параметральная клетчатка  на морфологию

+ лучевая терапия 3.000 раз – облучение наружное

II сочетанная лучевая терапия

Со₆₀ вводится в шейку матки (5-6 зарядов)

III, IV обезболивание

Профилактика:

• каждые полгода – осмотр гинеколога

• лечение фоновых и предраковых заболеваний

Рак эндометрия матки

чаще возникает после 50 лет

менструальный цикл однофазный, либо менопауза

однофазный  только эстрогены  пролиферативные процессы

Триада симптомов:

• ожирение

• гипертоническая болезнь

• сахарный диабет

Клиника:

• водянистые бели, м.б. с прожилками крови м.б. гноевидные выделения (при присоединении вторичной инфекции)

• ациклические кровотечения

Диагностика

• мазки на атипичные клетки из заднего свода влагалища

• раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба

Стадии

I поражение эндометрия

II опухоль проникает в миометрий

III поражается влагалище и параметральная клетчатка

IV прорастание в соседние органы и параметральную клетчатку

Распространяется гематогенно и лимфогенно

Диагностика

• гистерография

• гистероскопия

• УЗИ

• КТ

Лечение

• оперативное лечение: простая экстирпация матки с придатками

• назначение синтетических прогестинов: 17-ОПК 12,5 % - 500 мг в/м ежедневно (на курс: до 10 г)

• лучевая терапия: внутриматочно Со₆₀

• химиотерапия: препараты платины, полихимиотерапия

Прогноз зависит от стадии процесса:

I – до 80% излечение

IV – 8-10% излечение