Раздел 5 « Сестринский процесс при заболеваниях крови». Стернальная пункция.

И.А.Кассирский предложил очень простую удобную стернальную иглу.

Подготовка: дать в доступной форме информацию о сущности и цели исследования.

Техника:

2 3 пальцы правой руки помещают на выступы иглы, а основанием игла должна упираться в ладонь у основания 1 пальца для создания упора.

Пункцию производят в середину грудины на уровне 3-4-межреберья. Предварительно место прокола можно обезболить 2% раствором новокаина. 1 и 2 пальцами левой руки фиксируют межреберья, у края грудины, чтобы прокол был произведен в середину грудины и игла не попала в межреберье, что небезопасно.

Убедившись, что игла стоит неподвижно в грудине, извлекают мандрен. Насаживают шприц 10 или 20 мл и насасывают 2-3 капли костного мозга.

При отсутствии появления крови нужно вновь ввести мандрен в иглу, чтобы её прочистить, так как возможно закрытие просвета иглы кусочком кости.

Содержимое шприца выливают на предметное стекло и затем делают несколько мазков.

Внутривенное капельное введение жидкостей.

Цель: медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Оснащение:

- стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

- одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной

1 – 1,5 м над кроватью; клеенчатая подушечка, лейкопластырь – 2 ленты длиной 3 – 4 см и шириной 1 см;

- дезраствор в емкостях для дезинфекции капельницы, иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеенчатой подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, кушетки;

- ветошь;

- спирт 70^о

Подготовка (заправка) системы к капельному вливанию проводится в процедурном кабинете, а вливание – в палате, при этом больной должен находиться в удобном горизонтальном положении.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель процедуры, получить согласие.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть халат, маску, перчатки. Перед надеванием перчаток обработать руки антисептическим раствором.

3. Подготовить одноразовую систему для введения. Проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с обеих сторон.

4. Проверить срок годности флакона с лекарственным средством, его внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

5. Вскрыть металлический колпачок крышки флакона ножницами и обработать пробку ваткой смоченной спиртом.

6. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе).

7. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой), ввести иглу до упора в пробку флакона.

8. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.

10. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим. Медленно заполнить капельницу до половины.

11. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

12. Открыть зажим и медленно заполнить систему (длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций. В этом случае капли должны появиться из соединительной канюли.

13.Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы – система заполнена. Положить в стерильный лоток иглу для инъекций, закрытую колпачком, ватные шарики, смоченные спиртом, стерильную салфетку. Приготовить полоски лейкопластыря.

Выполнение процедуры:

1. Наложить на среднюю треть плеча жгут.

2. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя шариками, смоченными спиртом (пациент сжимает и разжимает кулак).

3. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.

4. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену (кулак пациента при этом сжат). Под канюлю положить стерильную салфетку.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

6. Открыть зажим. Подсоединить систему к канюле иглы. Сменить салфетку.

7. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача.

8. Закрепить лейкопластырем иглу и прикрыть ее стерильной салфеткой.

9. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время процедуры.

Окончание процедуры:

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе.

3. Закрыть иглу колпачком. Подвесить трубку системы на штативе.

4. Погрузить систему с иглой в емкость с дезраствором, разрезать ножницами в дезрастворе, при полном погружении.

5. Взять у пациента через 5 – 7 минут ватный шарик, положить его в дезраствор.

6. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

7. Наблюдать за состоянием пациента. Рекомендуется на вставать в течение 2 часов.

8 провести регистрацию проведения процедуры.

,