Раздел III. Практические навыки осеннего семестра
- рациональные и косметические разрезы на лице …………………….… 56
- коникотомия ………..……………………………………………………. 57
- вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому ……………..…….. 57
- плевральная пункция при гемо- и пневмотораксе ………………..…… 58
- поднадкостничная резекция ребра ………………………………..…….. 59
- пункция перикарда по методике Ларрея, Марфана ………..………….. 60
- разрезы при маститах …………………………………………………….. 61
- способы пахового грыжесечения (по Ру, Мартынова, Бассини,
Лихтенштейна) …………………………………………………….……… 61
- способы Лекснера, Мейо, Сапежко, Напалкова при пупочных
грыжах и грыжах белой линии живота ………………………………..…. 63
- нахождение первой петли тощей кишки (приём Губарева) ………….. 65
- кишечные швы (шов Ламбера, Пирогова-Матешука, Альберта,
Шмидена, кисетный и полукисетный,, Z-образный ………………..……. 65
- ушивание перфоративной язвы желудка …………………..…………… 68
- ушивание раны тонкой кишки ……………………………………….…. 69
Раздел IV. Ситуационные задачи ………………………………….……… 70
Раздел V. Тестовые задания ………………………………………..………. 80
ПРЕДИСЛОВИЕ
В написании данного учебного пособия принимал участие коллектив кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского медицинского университета имени В.И. Разумовского. В учебном пособии, в соответствии с Государственной программой по дисциплине «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (Москва, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава, 2006 г.) для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов, включены практические основы топографической анатомии и основополагающие способы выполнения хирургических вмешательств. Приводятся тестовые задания по различным разделам дисциплины. Авторы надеются, что пособие окажется полезным для студентов медицинских вузов при освоении практических основ оперативной хирургии и топографической анатомии.
Раздел I. Хирургический инструментарий
Все хирургические инструменты по их назначению подразделяют на общехирургические (4 группы) и специальные.
Инструменты для разъединения тканей: скальпели (брюшистый, остроконечный, прямой), ампутационный нож и ножницы (прямые, изогнутые Купера и Рихтера).
Рис.1. 1 – скальпель брюшистый; 2 – скальпель остроконечный; 3 – нож резекционный прямой; 4 – нож ампутационный; 5 – ножницы тупоконечные; 6 – ножницы остроконечные; 7 – ножницы Купера; 8 – ножницы Рихтера
Инструменты для остановки кровотечения: зажимы Бильрота, Кохера, «москит», Пеана и др., лигатурные иглы Дешана (право- и левосторонняя) и Купера.
Рис. 2. 10, 11 – зажим Кохера прямой и изогнутый; 12, 13 – зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14, 15 – зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 – диссектор; 17 – сосудистая клемма Блелока; 31 – игла Дешана; 32 – игла Ревердена.
Инструменты вспомогательные: пинцеты – анатомический, хирургический и лапчатый; зонды – Кохера, желобоватый и пуговчатый; крючки – Фарабефа, тупые и острые 2-х, 3-х, 4-х зубые; корнцанг.
Рис.3. 18 – пинцет хирургический; 19 – пинцет анатомический; 20 – пинцет лапчатый; 21, 22 – острый и тупой зубчатые крючки; 23 – пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 – острый однозубый крючок; 25 – зонд желобоватый; 26 – зонд пуговчатый; 27 – зонд Кохера; 28 – лопаточка Буяльского; 29 – цапка для белья; 30 – корнцанг.
Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (Гегара, Троянова, Матье); иглы колющие или кишечные (круглые в поперечном сечении) и режущие или кожные (трехгранные, ланцетовидные); шовный материал (рассасывающийся и нерассасывающийся; полифиламентный, монофиламентный и псевдомонофиламентный). Иглы подразделяются на травматические (со специальным ушком для лигатуры) и атравматические (без ушка, шовный материал запрессован в конец иглы).
Рис. 4. 33 – иглодержатель Гегара; 34 – иглодержатель Троянова; 35 – иглодержатель Матье; 36 – иглы колющие; 37 – иглы режущие; 37а – игла прямая; 38 – скобочник Мишеля; 39 – пинцет для снятия скобок; 40 – скобки Мишеля.
Инструменты специального назначения: в торакальной хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, эндоскопии, хирургии.
Инструментарий должен храниться на полках шкафов сухим и чистым, с разомкнутыми замками и расслабленными пружинами.