Блокада срединного нерва

Блокада срединного нерва выполняется для диагностических и хирургических пособий на предплечье и кисти в зоне иннервации данного нерва. Внешними ориентирами являются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Рис 49. Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва в локтевой области:

1 - линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости; 2 - плечевая артерия; 3 -точка пункции.

Вкол иглы для блокады срединного нерва в области локтевого сгиба производится с учетом пульсации плечевой артерии, отступя от неё на 5 мм кнутри. Введение иглы производится также на расстояние 3-5 мм. Для блокады нерва достаточно введение 10 мл раствора лидокаина с адреналином.

Для блокады срединного нерва в области запястья внешним ориентиром является сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят у наружного края сухожилия данной мышцы на уровне дистальной складки запястья на глубину до 1 см, вводят до5 мл раствора лидокаина или новокоина.

Рис 50. Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва на уровне запястья: 1 - сухожилие длинной ладонной мышци; 2 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 3 - точка вкола.

Обнажение n. Radialis на плече

Чаще всего нерв обнажается в канале на заднебоковой поверхности плеча. Здесь нередко происходят повреждения его отломками плечевой кости при переломах или сдавлениях растущей костной мозолью.

Проекция нерва, руководствуясь которой проводят разрез, соединяет нижний конец sulci bicipitalis lateralis с серединой заднего края m. deltoidei.

Рис 51. Проекционная линия лучевого нерва на плече, нижней трети предплечья и в области локтевой ямки.

Кожный разрез длиной около 10 см ведется по проекционной линии в средней или нижней трети плеча (в верхней трети нерв лежит еще на внутренней поверхности плечевой кости и задним разрезом обнажен быть не может). После рассечения кожи и подкожной клетчатки разрезается фасция, покрывающая m. triceps brachii и переходящая вверху в фасцию m. deltoidei. Без затруднений находят промежуток между двумя брюшками m. tricipitis brachii: caput longum сзади и caput laterale спереди. Руководствуясь этим промежутком, расслаивают или разделяют но­жом брюшки трехглавой мышцы по направлению к кости на всем протяжении раны, края последней растягивают крючками. Обычно по пути встречаются ветви a. profundae brachii, требующие наложения ли­гатур; часто попадается довольно крупная кожная ветвь n. radialis – n. cutaneus antibrachii dorsalis, помогающая ориентироваться в по­ложении нерва. Последний нахо­дят на дне раны, у самой кости; его покрывает тонкое фасциальное влагалище. Обнажение нерва и его выделение в пределах поврежденного участка, как правило начинают со здоровых отделов с тем, чтобы быстрее и проще ориентироваться. Только найдя нерв центральнее и дистальнее от места повреждения, постепенно отпрепаровывают и выделяют его из рубцов по направлению к месту повреждения.