Блокада седалищного нерва
Показанием для блокады являются диагностические и лечебные пособия на нижней конечности.
П
ри
блокаде седалищного нервазадним
доступом
внешним ориентиром служит задняя
поверхность гребня подвздошной кости
Рис 58. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для анестезии седалищного нерва задним доступом: 1 - задняя верхняя ость гребня подвздошной кости; 2 - большой вертел бедренной кости; 3 - точка вкола иглы.
и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза анестетика 20-30 мл раствора лидокаина или новокаина.
П
ри
переднем доступе ориентиром служат
паховая связка и большой вертел бедренной
кости. Вкол иглы в точке пересечения
Рис 59. Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва передним доступом: 1-паховая связка; 2 - большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.
линии, проведенной от границы внутренней и средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика (лидокаин, новокаин).
Требования к пункции суставов
Прокол сустава применяется с диагностической и лечебной целью. В первом случае извлекают содержимое для определения характера его. Как лечебный метод пункция служит для опорожнения от патологического содержимого или для введения лекарственных веществ.
Техника пункции любого сустава заключается в следующем.
Подготовка операционного поля и вообще производство всей операции требует строгой асептики, так как суставная полость легко восприимчива к инфекции.
Анестезия места укола (хлорэтил или новокаин).
Определив точку вкола, хирург сдвигает кожу несколько в сторону и вкалывает иглу (типа Бира или Дюфо) или троакар перпендикулярно к поверхности кожи. В процессе вкола иглы хирург испытывает сопротивление тканей и руководствуясь ощущением, ориентируется в месте нахождения кончика иглы. Первое сопротивление игла испытывает в момент прокола кожи, второе при проколе суставной сумки. Признаком положения иглы в полости сустава служит вытекание содержимого через иглу. Производя пункцию сустава, стараются не повредить хрящ, покрывающий суставные поверхности.
После необходимой манипуляции иглу извлекают, причем сдвинутая перед проколом кожа перемещается на свое прежнее место и таким путем закрывает раневой канал.
Место вкола смазывают иодом и заклеивают лейкопластырем.
Пункция крупных суставов верхней конечности
Пункцию плечевого сустава возможно проводить из трех точек: передней, наружной и задней. Спереди в подключичной ямке определяют клювовидный отросток лопатки и под него вводят иглу по направлению кзади на глубину 3-5 см. Снаружи вкол иглы производят под акромиальным
Рис. 60. Точки для пункции плечевого и локтевого суставов
отростком в направлении снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в ямку в месте пересечения основания акромиаль-ного отростка лопатки с задним краем дельтовидной мышцы в направлении снизу вверх и кпереди на глубину 4-5 см, нацеливая на клювовидный отросток.
Пункция локтевого сустава выполняется с наружной стороны, а для пункции верхнего заворота сустава – сзади. При пункции снаружи предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом и вкол иглы выполняют между латеральным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости несколько выше головки лучевой кости.
При пункции сзади предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 135 градусов и выполняют вкол иглы над верхушкой olecranon продвигая ее вниз и кпереди.
Рис. 61. Точки для пункции локтевого
сустава
Пункцию лучезапястного сустава выполняют с тыльной стороны кисти. Точку для вкола определяют на пересечении линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей (проекция суставной щели),
с линией, являющейся продолжением второй пястной кости. Место вкола располагается между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.
Рис. 62. Пункция лучезапястного сустава