- •Практикум
- •Раздел I. Хирургический инструментарий ………………………………. 6
- •Раздел II. Практические навыки весеннего семестра ………………….. 11
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра
- •Раздел IV. Ситуационные задачи ………………………………….……… 70
- •Раздел V. Тестовые задания ………………………………………..………. 80
- •Раздел I. Хирургический инструментарий
- •Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- •Набор специальных инструментов для трепанации черепа
- •Набор специальных инструментов для поднадкостничной резекции ребра
- •Как зарядить иглодержатель
- •Простой, морской и хирургический узлы
- •Послойное разъединение мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка и фасции)
- •Гемостаз простой лигатурой
- •Гемостаз прошивной лигатурой
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Кожный шов
- •Швы на фасции и апоневроз
- •Шов мышцы
- •Снятие кожных швов
- •Шов сухожилия
- •Шов сосуда
- •Шов нерва
- •Обнажение плечевой артерии на плече
- •Обнажение плечевой артерии в локтевой области
- •Обнажение локтевой артерии
- •Обнажение артерий нижней конечности Обнажение бедренной артерии
- •Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
- •Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
- •Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
- •Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •Обнажение задней большеберцовой артерии
- •Перевязка в области медиальной лодыжки
- •Венепункция и венесекция
- •Футлярная анестезия
- •Анестезия по Брауну-Усольцевой
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Обнажение срединного нерва на предплечье
- •Блокада срединного нерва
- •Обнажение n. Radialis на плече
- •Блокада лучевого нерва
- •Обнажение локтевого нерва на предплечье
- •Блокада локтевого нерва
- •Обнажение седалищного нерва на бедре
- •Блокада седалищного нерва
- •Требования к пункции суставов
- •Пункция крупных суставов верхней конечности
- •Пункция крупных суставов нижней конечности
- •Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра Разрезы на лице
- •Коникотомия
- •Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
- •Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
- •Поднадкостничная резекция ребра
- •Пункция перикарда
- •Разрезы при маститах
- •Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля
- •Способ пахового грыжесечения по Мартынову
- •Способ пахового грыжесечения по Бассини
- •Способ Лихтенштейна
- •Способ Лекснера
- •Способ Мейо
- •Способ Сапежко
- •Нахождение первой петли тощей кишки по Губареву
- •Кишечные швы
- •Кисетный и полукисетный швы
- •Z-образный шов (шов Русанова)
- •Ушивание перфоративной язвы желудка
- •Ушивание раны тонкой кишки
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные тестовые вопросы по оперативной хирургии и топографической анатомии Тесты весеннего семестра
- •Эталоны ответов
- •Тесты осеннего семестра
- •Тема 10: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- •Тема 11: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки
- •Тема 12: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
- •Тема 13: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
- •Тема 14: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы
- •Тема 16: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
- •Тема 17: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
- •Тема 18: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет
- •Эталоны ответов
- •Практикум
Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
Разрез кожи длиной в 6-7 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13-15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia superficialis.
Рис 35. Перевязка a. femoralis в скарповском треугольнике
а - проекция бедренной артерии; б - схема разреза: 1 - v. femoralis; 2 - v. saphena magna; 3 - n. saphenus; 4 -
a. femoralis.
По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи.
Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечивают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.
Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней стороны ее, ниже отхождения a. profundae femoris.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. profundae femoris.
Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
Разрез кожи длиной 7-8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. saphena magna отодвигают в сторону.
По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.
Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductoris magni.
Рис 36. Перевязка a. femoralis в гунтеровом канале.
а - линия разреза;
б - крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения lamina vastoadductoria: 1 - m. sartorius; 2 - fascia lata; 3 - бедренная артерия; 4 - бедренная вена; 5 - m. adductor longus; 6 - m. gracilis; 7 - lamina vastoadductoria; 8 - край m. vastus medialis;
в - canalis adductorius (Hunteri - BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена: 1 - бедренная артерия; 2 - бедренная вена; 3 - п. saphenus; 4 - m. gracilis; 5 - m. vastus medialis; 6 - m. sartorius.
При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. saphenus и a. articulationis genu suprema. Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо знать, что спереди к артерии прилежит n. saphenus, а сзади – v. femoralis.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profundae femoris.
Обнажение подколенной артерии
Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее латеральному краю подколенной ямке.
По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
Сухожилие m. adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm. semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.
Тупым путем отыскивают a. poplitea. Лигатуру подводят на игле Дешана.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu.
Рис 37. Обнажение подколенной артерии и больше берцового нерва в подколенной ямке.
а - линия разреза; б - линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана пунктиром: 1 - глубокая фасция подколенной ямки; 2 - v. saphena parva; в - фасция рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный пучок: 1 - m. biceps femoris; 2 - п. tibialis; 3 - m. plantaris и caput laterale m. gastrocnemii; 4 - caput mediale m. gastrocnemii; 5 - v. poplitea; 6 - a. poplitea; 7 - m. semitendinosus и m. semimembranosus.