- •Практикум
- •Раздел I. Хирургический инструментарий ………………………………. 6
- •Раздел II. Практические навыки весеннего семестра ………………….. 11
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра
- •Раздел IV. Ситуационные задачи ………………………………….……… 70
- •Раздел V. Тестовые задания ………………………………………..………. 80
- •Раздел I. Хирургический инструментарий
- •Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
- •Набор специальных инструментов для трепанации черепа
- •Набор специальных инструментов для поднадкостничной резекции ребра
- •Как зарядить иглодержатель
- •Простой, морской и хирургический узлы
- •Послойное разъединение мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка и фасции)
- •Гемостаз простой лигатурой
- •Гемостаз прошивной лигатурой
- •Перевязка сосуда на протяжении
- •Кожный шов
- •Швы на фасции и апоневроз
- •Шов мышцы
- •Снятие кожных швов
- •Шов сухожилия
- •Шов сосуда
- •Шов нерва
- •Обнажение плечевой артерии на плече
- •Обнажение плечевой артерии в локтевой области
- •Обнажение локтевой артерии
- •Обнажение артерий нижней конечности Обнажение бедренной артерии
- •Перевязка a. Femoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
- •Перевязка a. Femoralis в скарповском треугольнике
- •Перевязка a. Femoralis в гунтеровом канале
- •Обнажение подколенной артерии
- •Обнажение передней большеберцовой артерии
- •Обнажение задней большеберцовой артерии
- •Перевязка в области медиальной лодыжки
- •Венепункция и венесекция
- •Футлярная анестезия
- •Анестезия по Брауну-Усольцевой
- •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
- •Обнажение срединного нерва на предплечье
- •Блокада срединного нерва
- •Обнажение n. Radialis на плече
- •Блокада лучевого нерва
- •Обнажение локтевого нерва на предплечье
- •Блокада локтевого нерва
- •Обнажение седалищного нерва на бедре
- •Блокада седалищного нерва
- •Требования к пункции суставов
- •Пункция крупных суставов верхней конечности
- •Пункция крупных суставов нижней конечности
- •Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
- •Раздел III. Практические навыки осеннего семестра Разрезы на лице
- •Коникотомия
- •Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому
- •Плевральная пункция при гидро- и пневмотораксе
- •Поднадкостничная резекция ребра
- •Пункция перикарда
- •Разрезы при маститах
- •Способ пахового грыжесечения Ру-Оппеля
- •Способ пахового грыжесечения по Мартынову
- •Способ пахового грыжесечения по Бассини
- •Способ Лихтенштейна
- •Способ Лекснера
- •Способ Мейо
- •Способ Сапежко
- •Нахождение первой петли тощей кишки по Губареву
- •Кишечные швы
- •Кисетный и полукисетный швы
- •Z-образный шов (шов Русанова)
- •Ушивание перфоративной язвы желудка
- •Ушивание раны тонкой кишки
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные тестовые вопросы по оперативной хирургии и топографической анатомии Тесты весеннего семестра
- •Эталоны ответов
- •Тесты осеннего семестра
- •Тема 10: Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи
- •Тема 11: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки
- •Тема 12: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
- •Тема 13: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
- •Тема 14: Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы
- •Тема 16: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке
- •Тема 17: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза
- •Тема 18: Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет
- •Эталоны ответов
- •Практикум
Обнажение передней большеберцовой артерии
Показания: нарушения целости сосуда в результате травмы. В зависимости от места повреждения перевязка может быть произведена в любом отделе.
Проекция соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae к середине расстояния между лодыжками.
Конечность сгибают в коленном суставе и устанавливают подошвой на стол.
Перевязка в верхней половине голени:
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-8 см проводят строго по проекционной линии.
2. Собственную фасцию голени (апоневроз) рассекают по желобоватому зонду, руководствуясь проекционной линией.
Рис 38. А – Проекционная линия передней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 - длинный разгибатель пальца; 2 - передняя большеберцовая мышца; 3 - передняя большеберцовая артерия; 4 - глубокий малоберцовый нерв; 5 - длинный разгибатель большого пальца.
3. После вскрытия апоневроза определяют межмышечный промежуток между m. digitorum longus и m. tibialis anterior. Названные мышцы раздвигают тупым путем.
4. Крючками Фарабефа расширяют рану, при этом в глубине становится видимой артерия, сопровождающие ее вены и n. peroneus profundus, лежащие на межкостной перепонке.
5. Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера.
Перевязка в нижней половине голени:
Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать повреждения lig. transversi cruris.
После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus и тупым путем раздвигают мышцы.
Тупыми крючками отодвигают и на межкостной перепонке отыскивают артерию.
Артерию вместе с венами перевязывают лигатурой, проведенной на игле Купера.
Коллатеральное кровообращение при перевязке a. tibialis ant. восстанавливается за счет ветвей a. tibialis posterioris (aa. plantares, a. peronea и др.)
Обнажение задней большеберцовой артерии
Артерию можно в зависимости от уровня повреждения перевязывать на любом месте.
Проекция: линия, проведенная из точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края tibiae (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
Перевязка в верхней трети голени:
Разрез кожи длиной 7-8 см проводят строго но проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. saphenae magnae отодвигают в стороны.
По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Отыскивают край m. gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне раны видна m. soleus.
М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. solei, имеющий желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.
Рис 39. А – Проекционная линия задней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 - большеберцовая кость; 2 - икроножная мышца; 3 - камбаловидная мышца; 4 - задняя большеберцовая артерия; 5 - большеберцовый нерв; 6 - глубокая пластинка собственной фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.
По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной игле Купера.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.