Перевязка в области медиальной лодыжки

1. Разрез кожи длиной 6 см проводят слегка дугообразно, соответственно окружности внутренней лодыжки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию и обнажают lig. laciniatum.

2. Lig. laciniatum и апоневроз голени рассекают по желобоватому зонду.

3. Тупыми крючками расширяют рану и отыскивают сосудисто-нервный пучок. При этом следует иметь в виду, что артерия с сопутствующими венами и находящийся кзади от нее нерв лежат между сухожилиями. Так, кпереди от сосудисто-нервного пучка в фиброзном влагалище проходит сухожилие m.flexoris digitorum longi, а – кзади – сухожилие m. flexoris hallucis longi.

Рис 40. Проекционная линия для обнажения большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки.

4. Артерию изолируют. Лигатуру на игле Дешана подводят со стороны нерва.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. tibialis anterioris и a. peroneae.

Венепункция и венесекция

венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой области. С целью внутривенного введения препаратов или взятия крови используют плечевые вены и поверхностные вены локтевой ямки – v.mediana cephalica, v.mediana basilica, v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в локтевой ямке).

Рис 41. Венопункция

При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0,5 см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45

Рис 42. Пункция подключичной вены.

градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Венесекция – вскрытие вены с целью введения в неё иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии. Обычно используют поверхностные вены на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном отделе бедра.

Рис 43. Венесекция.

Этапы венесекции:

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

3. Завязывание дистальной лигатуры;

4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Футлярная анестезия

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей после наложения жгута. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе.

Рис. 44. Футлярная блокада плеча

Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.