Тема занятия восстановительное лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Цель занятия: Изучить: - влияние средств ЛФК на процессы регуляции мозгового кровообращения; - показания и противопоказания для назначения средств ЛФК; - методы функционального обследования; -периоды восстановительного лечения; - лечебную гимнастику и массаж при ОНМК; -санаторно-курортное лечение.

Мотивация темы занятия: заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.

Основные вопросы по теме занятия:

1. ОНМК: причины возникновения, классификация, клиника;

2. ОНМК: методы диагностики и программа восстановительного лечения в зависимости от периодов.

3. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК при ОНМК.

4.Показания и противопоказания.

5. Реабилитация больных с ОНМК в палатах интенсивной терапии.

6. Реабилитация больных с ОНМК в палатах ранней реабилитации.

7. Реабилитация в поздний восстановительный период.

8. Санаторно-курортное лечение больных с ОНМК.

Практические навыки:

- составить комплекс рефлекторной гимнастики;

- провести лечением положением;

- провести артикуляционную гимнастику.

Литература (основная): 1.Епифанов В.А. "Лечебная физическая культура". М., ГЭОТАР- Медиа, 2006.

2. Руденко Т.Л."Физиотерапия". Ростов-на-Дону, Феникс, 2000.

Литература (дополнительная): 1. Дубровский В.И. "Лечебная физическая культура", М., Владос, 1999.

2.Епифанов В.А. "Реабилитация больных, перенесших инсульт". - М., Медпресс-информ, 2006.

3. Скворцов В.И. "Основы ранней реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения". -М., Литтера, 2006.

4. Макарова И. Н. "Массаж и лечебная физкультура". М., ЭКСМО, 2009.

ИНСУЛЬТ - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации.

Различают два вида инсультов:

1) геморрагический (1-4% случаев);

2) ишемический (96-99% случаев).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние сопровождается:

- быстро развивающимися общемозговыми явлениями;

- симптомами очагового поражения мозга.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушение мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают:- парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез);

- нарушения чувствительности, рефлексов.

Различают три этапа восстановительного лечения:

- ранний восстановительный этап - до 3 месяцев;

- поздний восстановительный этап - до 1 года;

- этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций - свыше 1 года.

На первых двух этапах средства ЛФК содействуют в основном восстановлению нарушенных двигательных функций, а на третьем этапе - преимущественно формированию соответствующих компенсаций.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ назначения ЛФК - тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

I период - ранний восстановительный. Длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим.

В первые дни после инсульта применяют:1) лечение положением; 2) пассивные движения;

3) дыхательную гимнастику; 4) вертикализацию; 5) рефлекторную гимнастику.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения. Уменьшения уже имеющихся. Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40 ⁰ и постепенно до угла 90 ⁰ , при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине. Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности. Пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – поглаживание, для антагонистов – растирание и разминание.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)

Упражнение	Дозировка	Методические указания и варианты применения
		Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет его пульса, снятие лонгет
Упражнения для здоровой руки	4-5 раз	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3-4 раза	Разгибание с помощью здоровой руки
Дыхательное упражнение	3-4 мин
Упражнение для здоровой ноги	4-5 раз	С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч	3-4 раза	Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
Пассивные движения в суставах кисти и стопы	3-5 раз	Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук	6-10 раз	Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги	4-6 раз	Активно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги	4-6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение	3-4 мин	Дыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья	3-4 раза	Поддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности	3-4 раза	Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра	5-6 раз	Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант –разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение	3-4 мин
Активные круговые движения плеч	4-5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза	3-4 раза	С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение	3-4 мин
Пассивные движения для кисти и пальцев	2-3 раза	По возможности снизить ригидность
Всего:	25-30 мин

Примечания: 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.

2.По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.