Травмы мышечно-связочного аппарата

Растяжение латеральных связок голеностопного сустава. Причины:

• подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,

• приземление после прыжка на ногу другого игрока,

• попадание ноги в выбоину.

Симптомы:

• 1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.

• 2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.

• 3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.

• Диагностика: Rg – для исключения переломов, МРТ – для определения повреждения связочного аппарата.

• Лечение: покой, холод, тугое бинтование, хирургическое лечение при нестабильности сустава.

Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Причины:

• мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.

• гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,

• недостаточная разминка.

Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст – менее 25%, 2 ст – 25-75%, 3 ст – полный разрыв.

• 1 ст – легкая боль и чувствительность в области травмы.

• 2 ст – «укус» в задней части голени, затем острая боль, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках.

• 3 ст – сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна.

• При разрыве ахиллова сухожилия: сгибать стопу вниз, ходить, ощущение промежутка при пальпации сухожилия, + тест Томпсана.

• Лечение: при 1-2 степени: покой, холод, тугое бинтование, НПВС, легкие растягивающие и укрепляющие упражнения, ультразвуковая терапия (уменьшает боль, отек, улучшает регенерацию). При 3 степени – хирургическое.

Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:

• Ротационная травма (1-2 степень разрыва)

• прямой удар по внешней стороне колена, по бедру или верхней части голени (3 степень).

Симптомы:

• 1 ст – расхождение суставных поверхностей на 1-4 мм, небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены

• 2 ст – расхождение суставных поверхностей на 5-9 мм, боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, отек.

• 3 ст – расхождение суставных поверхностей на 10-15 мм (полный разрыв), боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.

• Лечение: 1-2 степень – иммобилизация, сгибать ногу в коленном суставе можно через 1-2 нед. (чем раньше реабилитация, тем быстрее восстановление), при 3 степени – лечение хирургическое.

Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени, прямой удар по направлению снаружи внутрь.

• Симптомы: острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

• немедленное прекращение функционирования сустава,

• отсутствие стабильности, отек

• невозможность самостоятельно передвигаться.

• Лечение: консервативное лечение обычно не дает хороших результатов, хирургическое лечение – восстановление передней крестообразной связки, сустав разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии, ЛФК как модно раньше для увеличения амплитуды движений в суставе, стараясь достигнуть 90° за неделю. Средний срок реабилитации 4-6 мес, но при хорошей реабилитации можно приступить к соревнованиям через 3 мес.

Основные механизмы развития повреждений мениска

• При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

• При закрепленном бедре – резкая ротация голени

• Резкое разгибание колена

• Резкое, придельное сгибание коленного сустава

• Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).

Симптомы:

• небольшие разрывы: щелчки или трение при движении в суставе,

• большие разрыв: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

• увеличение сустава в объеме, боль при пальпации линии суставной щели, мыщелков бедренной кости,

• усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

• ощущение мешающего предмета в суставе,

• атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

• нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.

• Диагностика: проба Мак-Марри – больной в и.п. лежа на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, одной рукой захватывают колено снаружи, другой вращают голень наружу и внутрь. Проба + при ощущении щелчка или треска. Проба Эпли – больной в и.п. лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, врач одной рукой давит на пятку, другой вращает голень и стопу. Проба + если возникает боль в суставной щели. МРТ диагностика: 4 степени изнашивания мениска.

• Лечение: при небольшом разрыве заднего рога – консервативное. Хирургическое лечение: 1. Удаление мениска, 2. Восстановление мениска, 3. Трансплантация мениска.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:

• треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,

• затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,

• движения в плечевом суставе сохранены.

• Лечение хирургическое.

«Перелом боксера» - на стороне мизинца. Причины: удар по суставам в кулаке, насильственное разгибание мизинца или удар по концу мизинца, передаваемый метакарпальную ось.

Симптомы: деформация суставов, затруднительно сжать руки в кулак.

«Палец регбиста» - отрыв глубокого сгибателя пальцев вследствие форсированного разгибания пальца, согнутого в суставе. 4 типа пальца регбиста:

• тип 1 – с ретракцией сухожилия до ладони и разрывом его связки,

• тип 2- с ретракцией сухожилия до проксимального межфалангового сустава без отрыва,

• тип 3- с большим костным отломком на уровне блока средней фаланги,

• тип 4 – с отрывом кости вместе с сухожилием.

Лечение хирургическое в первые сутки после травмы.

Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата

• В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

• С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

• С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь.

Тесты о возможности возобновления тренировок

• Беговой – бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.).

• Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

• Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.