Задача № 15.

К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада скорой медицинской помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии однократно была сделана инъекция 500 мг ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении пенициллином по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторные границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 ударов в минуту, нитевидный. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Какова дальнейшая тактика лечения ребенка?

1.Диагноз - Медикаментозный анафилактический шок (на ампициллин).

2. Терапия:

• Придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами.

• Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову ребенка набок для предупреждения аспирации.

• Измерение АД каждые 2-3 минуты.

• Предупредить потери тепла;

• Адреналин в/м 150 мкг;

• Доступ к вене;

• Оксигенотерапия FiО₂=1,0;

• Преднизолон 3 мг/кг;

• При сохранении явлений бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 1,25 мг или беродуала 20 капель с помощью небулайзера;

• Инфузионная терапия – 0,9% раствор натрия хлорида– 300,0 мл (20,0 мл/кг в час);

• При необходимости через 10-15 минут повторное введение адреналина 1,5 мл в разведении 1:10! в/в более 2 минут (10 мкг/кг);

• Если на этом фоне в течение 15-20 минут сохраняется артериальная гипотензия АД менее 70 мм рт.с. АД - повышение скорости введения до 40,0 мл/кг и, далее, при необходимости микроструйное введение допамина 5-10 мкг/кг/минуту или адреналина 0,1-1 мкг/кг в минуту;

3. Госпитализация пациента в отделение реанимации. При появлении уртикарных элементов на коже возможно дополнительное введение Н₁- блокаторов. В случае длительного сохранения коллапса – подключение, после введения Н₁-блокаторов, Н₂-блокаторов в условиях отделения реанимации;

Задача № 16.

Ребенок 1,5 месяцев. Мать предъявляет жалобы на вялость ребёнка. Из анамнеза известно, что у ребенка в течение двух дней отмечалась повторная рвота. Стул несколько раз в сутки, жидкий, желтого цвета.

Больной заторможен, адинамичен, большой родничок западает. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен, живот вздут. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс 160 ударов в минуту, частота дыхания - 50 в минуту. Дыхание равномерно проводится с обеих сторон, ритмичное, глубокое, шумное. Перкуторные границы относительной сердечной тупости расширены, тоны приглушены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Укажите мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Какова тактика лечения пациента?

1. Диагноз - Кишечная инфекция неясной этиологии, острый гастроэнтерит. Ангидремический шок.

2. Терапия:

• Доступ к вене;

• Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту;

• Применение 0,9% р-ра натрия хлорида 10-20 мл/кг в час

• Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

3. Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий, оксигенотерапия FiО₂=0,5 .