Задача № 55

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель? Какую клинику следует ожидать после первичной СЛР?

3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи?

1. Диагноз - утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром.

2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком.

3. Терапия:

• Увлажненный кислород (100%) (Fi O₂ = 1,0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску.

• Доступ к вене и внутрикостная катетеризация.

• Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта.

• Лазикс 3,0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в.

• Дексаметазон 2,0 мл (8 мг)(0,1-0,3-0,5 мг/кг) в/в.

• Эуфиллин 2,4% р-р в/в от 2-3 мг/кг.

• При сохранении симптоматики отека легких - повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут.

• Для купирования судорожного синдрома - 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг).

• Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ.

• Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 56

Мальчик при попытке разборки трансформатора в электрощитовой во дворе дома получили поражение электрическим током. Бригада 03 прибыла через 15 минут. Ребёнок без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют, кожа бледная с общим цианозом. Сколько прошло времени с момента потери сознания не известно. На ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Алгоритм проведения СЛР.

3. Какие варианты декомпенсации кровообращения возможны в данной ситуации?

4. Каков механизм декомпенсации кровообращения?

3. Дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациента.

1. Диагноз - электротравма степени тяжести, острая сосудистая недостаточность. Ожог кожи ладоней (1%).

2. В\м промедол 1%-1,0 или омнопон. Доступ к вене с проведением трансфузии реополиглюкина (около 400,0 мл\час, под контролем уровня АД), преднизолон 60-90 мг. Асептическая повязка на ожоговую поверхность. В зависимости от уровня АД уточнение скорости введения трансфузионных растворов и определение необходимости введения допамина. У второго ребенка электротравма легкой степени тяжести. Ему достаточно дать теплый чай, 12 капель валокордина, 1\2 таблетки анальгина (0,25).

3. В госпитализация ребенка с электротравмой 1 степени тяжести нет необходимости. 5. Второй ребенок 14 лет подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации и анестезиологии, с последующим лечением, после купирования острой сосудистой недостаточности, у хирурга - по поводу ожогов.