Задача № 32.

Вызов врача неотложной помощи на дом к девочкам 8 и 10 лет. Жалобы на повышение Т°тела, жидкий стул, появление “пузырей” на коже. Появление элементов на коже отмечено сегодня днём в течение 30-40 минут, с последующим увеличением размеров за счет образование водянистых пузырей. Выяснено, что дети находились в детском летнем оздоровительном учреждении и в связи с заболеванием привезены домой. Непосредственно перед данным заболеванием дети ходили купаться, и гуляли среди высокой травы.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Т°тела у обеих пациенток около 37,2°С. На коже кистей рук, лице, верхней половины грудной клетки и на ногах многочисленные различных размеров и формы уртикарные элементы, наполненные водянистым содержимым желтого цвета, окруженные венчиком гиперемии. Катаральных явлений нет. Дыхание при выслушивании легких везикулярное, 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80-90 ударов в минуту. АД 95\50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул разжиженный, желтого цвета.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы мероприятия неотложной медицинской помощи?

3. Дальнейшая тактика к пациентам.

1. Диагноз - Контактный дерматит. Отравление борщевиком легкой степени.

2. Неотложная помощь:

• Промыть место ожога мыльной водой, приложить примочку с раствором фурациллина.

• Супрастин по 1 таблетке 2 раза в день (в течение недели).

• Асептическая повязка или смазывание пантенолсодержащими препаратами

3. Госпитализация ребенка в соматическое отделение для проведения в\в дезинтоксикационной терапии и лечения развивающихся в последующем эрозий кожи.

Задача № 33.

Повторный вызов бригады СМП к ребёнку 14 лет, в связи с повышением температуры тела и изменениями на коже.

Анамнез: больная обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженные длительные боли в области правого бедра после того как её поцарапала кошка. Повторно обратилась через 2 дня в связи с нарастанием боли, повышением температуры тела и развитием диареи. При осмотре врачом бригады СМП в месте повреждения кожи отмечено образование везикул, отёк кожи и эритема. В связи с диареей предложена госпитализация в инфекционную больницу, от которой родители ребёнка отказались. Повторный осмотр через сутки.

Выявляются изменения кожи в области повреждения в виде некротических участков, появление кровянисто-серозной жидкости в буллах. Далее состояние больной стало стремительно ухудшаться. Отмечено падение артериального давление до 80/30 мм рт.ст. и угнетение сознания. ЧСС 120 ударов в минуту, ЧД – 22 в минуту. SpO₂ – 90%.

Вопросы:

1.Диагноз.

2. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

3. Дальнейшая тактика

1. Диагноз - Некротизирующий фасциит. Синдром стрептококкового токсического шока.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

• Доступ к вене;

• Инфузионная терапия 1000,0 мл (0,9% р-р хлорида натрия с 5% р-ром глюкозы) (скорость введения от 20 мл/кг/час и выше под контролем АД);

• При низкой эффективности инфузионной терапии - допамин 5-10 мкг/кг/минуту;

• Целесообразно введение преднизолона 150 мг в/в;

• Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

• Асептическая повязка на повреждённые участки кожи;

• Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. В стационаре – хирургическое обработка очагов повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки (некрэктомия), иммуноглобулины в/в (пентаглобин), назначение клиндамицина, купирование септического шока.