Задача № 52

Вызов бригады 03 к мальчику в возрасте 1,5 года.. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8С, кашель, отказ от еды, снижение частоты мочеиспускания, отеки на лице. Болен 3 день. Заболевание началось с повышения температуры тела, катаральных явлений. Участковым педиатром ставился диагноз ОРВИ. На 2 день общее состояние стало ухудшаться, появилась отечность лица. Ребенок наблюдается у кардиолога в связи с врожденным пороком сердца (Дефект межжелудочковой перегородки). При осмотре: одышка, частота дыхания 46 в 1 минуту, при выслушивании легких - крепитирующие хрипы в нижних отделах справа, здесь же - укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ослаблены, частота пульса более 150 в 1 минуту. Перкуторные границы сердца расширены влево. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. В сознании. Легкий цианоз кожных покровов вокруг рта. Лицо несколько одутловато, шейные вены набухшие, печень увеличена в размерах, селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь пациенту.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1.Диагноз - острая правосторонняя пневмония. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки). Острая сердечная недостаточность. ОРВИ.

2. Терапия:

• Лазикс 1,0 мл (10 мг).

• 100% Увлажненный кислород через маску, CPAP.

• При неэффективности эуфиллин 2,4% 4мг/кг в/в капельно.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача № 53

Вызов бригады 03 к мальчику 12 лет. Внезапно почувствовал боли за грудиной, учащенное сердцебиение, тошноту и позывы к рвоте. После рвоты неприятные ощущения прошли, но к моменту прибытия скорой помощи выше перечисленные жалобы вновь появились. Несколько возбужден, испуган. Сердцебиение резко учащено, частота пульса более 180 в 1 минуту, частота дыхания 32 в 1 минуту. Артериальное давление 125/85 мм рт. ст.

На ЭКГ: частота сердцебиение 200 в 1 минуту, зубец Р прослеживается в связи комплексом QRS, последний не изменен.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

З. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

2. Терапия:

• рефлекторные методы купирования пароксизма (пробы Ашнера, Вальсальвы, попеременный массаж области каротидного синуса справа и слева, вызывание рвоты).

• при неэффективности - в/ в изоптинструйно, медленно 0,25% - 1,6 (до 0,04 мл / кг массы) или 10% р-р новокаинамида от 1,0 до 4,0 мл (3-10 мг/ кг массы) с 0,5-1.0 мл 1% р-рамезатона

• в случае купирования пароксизма рекомендации по приему изоптина (верапамила) внутрь и консультация кардиолога в поликлинике.

3. При неэффективности противоаритмической терапии и отрицательной клинической динамики - экстренная госпитализация в педиатрический стационар.

Задача № 54

Вызов бригады скорой помощи к мальчику 15 лет. При самостоятельном выходе в горы получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателями утром.

При осмотре резко заторможен, кожные покровы бледные. Имеется мышечная дрожь. Частота дыхания - 36/минуту. Пульс - 120/минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней, с потерей чувствительности. Температура тела 32 С.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Неотложные мероприятия данному пациенту.

3. Условия транспортировки ребенка. Дальнейшая тактика.

1. Диагноз - общее переохлаждение I ст. ?ст. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

2. Терапия:

• Футлярная блокада места перелома 0,5% новокаином (10,0 мл) и иммобилизация правой голени, анальгин 50% 2 мл.

• Переодевание в сухую, теплую, шерстяную одежду, термоодеяло

• Многослойная согревающая повязка на обе ступни

• Увлажненный кислород

• Преднизолон 90 мг (2 мг/кг) в/м

• В\в капельно р-рыкристаллоидов (38-40 С) 10,0 мл/кг

3. Транспортировка в горизонтальном положении в отделение реанимации и анестезиологии.