Задача № 22.

Вызов бригады СМП к ребёнку 12 месяцев, в связи с потерей сознания. Со слов матери около 12 часов назад ребёнок упал с кровати. После падения особых изменений в общем состоянии не было, и мать ребёнка за медицинской помощью не обращалась.

Ребёнок без сознания. На болевое раздражение не реагирует. Руки и ноги разогнуты. Выявляется выраженная анизокория. Мидриаз справа. Реакция на свет отсутствует. Парез взора вправо. Ригидность затылочных мышц умеренная. Гемипарез слева, симптом Бабинского положительный слева. Периодически возникают кратковременные тонико-клонические судороги. Частота дыхания 10 в минуту. ЧСС 64 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст. Данные пульсоксиметрии – SpO₂ 88%. Данные ближней инфракрасной скопии головного мозга: субдуральная гематома справа.

Вопросы:

1. 1.Диагноз.

2. Укажите необходимые мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Условия транспортировки

1.Диагноз - Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральная гематома справа. Кома ІIІ. Синдром дислокации структур головного мозга.

2. Мероприятия неотложной медицинской помощи:

• Очистка дыхательных путей;

• Доступ к вене;

• Интубация трахеи после введения атропина 200 мкг;

• ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

• Диазепам 1 мг в/в;

• Инфузионная терапия с поддержанием АДсис более 80 мм рт.ст.;

• Маннитол 10,0 г в/в;

• Ингаляция кислорода FiО₂=0,5;

• Кортикостероиды не применять.

3. Транспортировка с помощью специализированной бригады в нейрохирургический стационар.

Задача № 23.

Вызов врача отделения КМПД по поводу рвоты, повышения температуры тела до 38°С и головной боли у больного 14 лет.

Заболел сегодня вечером. В течение дня находился на пляже. Приём пищи только дома. Нарушений состояния у домочадцев нет. Контакты с инфекционными больными отрицает.

Кожные покровы лица и тела гиперемированы, сухие. Катаральных явлений нет, слизистые сухие. Физикальная симптоматика со стороны органов грудной клетки без особенностей. АД 90/50 мм рт.ст. ЧСС 120 ударов в минуту. ЧД 20 в минуту.

Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание было около 4 часов назад, в небольшом количестве. Стул без особенностей. Температура тела 37,7°С.

Больной лежит на спине. В контакт вступает, но несколько заторможен.

Неврологический статус: зрачки средней величины, асимметрии диаметра нет, зрачковый рефлекс на освещение сохранён, глубокие сухожильные рефлексы симметричные, мышечный тонус несколько снижен. Ригидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный. Парезы/параличи конечностей отсутствуют.

Оценка по шкале Глазго: реакция на словесное обращение снижена.

Дополнительная информация: масса тела 46 кг.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы клинические риски изменения состояния?

3. Укажите алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи ребенку.

1. Диагноз - Общее перегревание легкой степени. Солнечные ожоги кожи I степени.

2. Развитие синдрома системного ответа на фоне дегидратации. Развитие тромбогеморрагического синдрома

3. Мероприятия неотложной медицинской помощи

• Обильное питьё минеральной воды не менее 2-2,5 л в течение суток;

• Возможен приём ибупрофена 400 мг внутрь;

• Обработка солнечных ожогов 1-2% спиртовым р-ром салициловой кислоты;

• Мониторинг общего состояния;

• Госпитализация при нарастании нарушения сознания или появления кожного геморрагического синдрома.