Задача № 38.

Вызов бригады скорой помощи к новорожденному ребенку. Родоразрешение - срочное в домашних условиях, около 6 часов назад, в связи с отказом от госпитализации в родильный дом. Мать - медицинский работник. При рождении ребенка, отмечался крик, частота сердцебиения 148 в 1 минуту. Жалобы на частое дыхание до 70-74 в 1 минуту. В момент осмотра ребенок спит, частота дыхания 42 в 1 минуту, пульс 134 в 1 минуту, кожные покровы розовые. При пробуждении - крик, активные движения. При выслушивании, в легких дыхание проводится равномерно по обеим сторонам грудной клетки, небольшое количество проводных хрипов. Перкуторный звук над легкими не изменен. Частота дыхания 50 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные 140 в 1 минуту, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, был однократно стул мекониального характера. Температура тела 36,8 С.

Вопросы:

1.Диагноз.

2.В какой неотложная помощи нуждается новорожденный ребенок ?

3. Какие рекомендации должен дать врач скорой помощи роженице?

1. Диагноз - Преходящее тахипное новорожденного ребенка.

2. В лечении новорожденный не нуждается. Прогноз благоприятный.

3. Необходима госпитализация матери и ребенка в родильный дом. При отказе от госпитализации в отделение новорожденных, передать актив дежурному врачу неотложной помощи при детской поликлинике данного района или участковому педиатру.

Задача № 39

Срочные роды в вагоне поезда. Ребенок доношенный. При рождении дыхание отсутствовало в течение 90 секунд. Частота сердцебиений 108 в 1 минуту. Кожные покровы розовые, но конечности синие. Мышечный тонус снижен. При раздражении кожи стоп появляется гримаса и движения конечностей.

После оказания помощи новорожденному, через 5 минут частота сердцебиений 144 в 1 минуту, отмечался крик, дыхание ровное 56 в 1 минуту. Кожа розовая, цианотичность конечностей уменьшилась. Активные движения есть, но тонус мышц несколько снижен. При раздражении кожи стоп и массаже амплитуда движений увеличивается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгара на 1 и 5 минутах.

3. Ваши действия в отношении новорожденного ребенка и роженицы?

1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте.

3. До отделения плода от матери:

• придать ребенку горизонтальное положение, умеренно разогнув голову.

• выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть

• механически очистить полость носоглотки ребенка от содержимого и с помощью резиновой груши осторожно отсосать слизь

• отделить ребенка от матери (перевязка пуповины)

• повторно очистить полость носоглотки

• осторожно провести искусственную вентиляцию экспираторным методом (рот в рот-нос) 40 раз в 1 минуту.

• при частоте сердцебиений менее 100 в 1 минуту осторожно провести наружный массаж сердца 120-140 в минуту (3-4 воздействия при выдохе ребенка).

• для активации работы дыхательного центра можно брызнуть на лицо прохладной водой, затем сделать массаж конечностей и спины.

• завернуть ребенка в чистую простыню и одеяло.

• следить за возможностью потери тепла у новорожденного ребенка

Бригада скорой помощи:

• оценить характер дыхания, отсосать слизь и при необходимости провести ингаляцию кислорода (не менее 40%) с помощью маски.

• при сохранении мышечной гипотонии ввести гидрокортизон 15-30 мг.

• срочно доставить новорожденного ребенка в транспортном кювезе и мать в родильный дом.