Задача № 30.

Вследствие взрыва бытового газа произошло обрушение конструкций жилого дома. Из-под завала спасена девочка 12 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности ребенка были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты ребенок потерял сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. При осмотре врачом скорой помощи определено крайне тяжелое состояние. Дыхание самостоятельное, учащенное до 42 в минуту. При выслушивании легких дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, пульс учащен до 136 ударов в минуту. Артериальное давление 80/20 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Моча с розовым оттенком.

Сознание спонтанно восстановилось.

Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Переломов нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Укажите Мероприятия неотложной медицинской помощи ребенку.

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента.

1. Диагноз: Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей). Травматический шок I.

2. Терапия:

• До освобождения ребенка из под завала необходимо в\м ввести наркотические аналгетики 1% р-р 0,8-1,0 мл промедола, омнопона или морфина гидрохлорида (0,2 мг/кг), сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты) - туго их перебинтовать в дистально-проксимальном направлении;

• Доступ к вене: инфузия реополиглюкина 300,0-400,0 мл (со скоростью до 5-7,0 мл\минуту в зависимости от АД) и 5% р-ра глюкозы с допамином ( 5 – 8 кг\кг\мин);

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение. После бинтования нижних конечностей можно осторожно (постепенно распуская) снять жгут.

Задача № 31.

Ребенок 4-х лет осмотрена участковым педиатром по поводу жалоб на жидкий стул до 6-7 раз. Температура тела 36,6 С, ребенок активен. Девочке поставлен диагноз «Дисбактериоз» и назначен пробиотик. Через 3 дня у девочки появилась лихорадка до 37,8С, стул оставался жидким, водянистым до 4-5 раз в сутки, с примесью крови в последних порциях. Появилась рвота. Ребенок стал заторможен. Бледность кожных покровов сменилась на легкую иктеричность, появилась одышка. Тоны сердца приглушены, ЧСС 135, АД 144/90. Печень +2 см из-под реберной дуги. Диурез резко снижен. Частота стула до 15 раз примесью крови и слизи.

В анализе периферической крови: Эр 2,8 х 1012/л, Hb 98 г/л, лейкоциты 16х х109/л, п/я 12%, с/я 39%, Тр 90 х 109/л, СОЭ 18 мм/час.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Неотложная помощь?

3. Дальнейшая тактика.

1. Диагноз: Энтерогеморрагический эшерихиоз. Гемолитико-уремический синдром.

2. Неотложная помощь:

• Инфузионная терапия криссталлоидными р-рами 20 мл/кг массы тела и более. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью не более 1 мл\кг\минуту; Реополиглюкин 10 мл/кг, вначале со скоростью 3,0-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту.

• оксигенотерапия FiО₂=0,5

3. Дальнейшая тактика:

• Восстановление ОЦК, коррекция электролитного и водного дисбаланса,

• Антиагреганты

• Коррекция анемии и гемостаза (по показаниям переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы).

• Коррекция артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ)

• Гемодиализ

• Антибактериальная терапия

• Госпитализация в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжение в/в инфузий.