Задача № 24.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 8 месяцев в связи с повышением температуры тела и резким изменениями общего состояния. Болен первые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными отрицаются. Нарушений стула и мочеиспускания не было. Однократно получил 100 мг парацетамола в свече, в связи с повышением Т°тела до 38, 6°С. Ребенок из группы риска часто болеющих детей.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние тяжелое, заторможен, на голос реагирует с задержкой. Кожные покровы бледные, влажные, свободные от высыпаний. «Мраморность»кожи в области конечностей. Гиперемия зева и задней стенки глотки. Дыхание через нос затруднено. При аускультации лёгких дыхание равномерно проводится с обеих сторон. ЧД 34 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца приглушены, ослаблены. ЧСС 148 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Менингеальные знаки отрицательные. Асимметрии рефлексов нет. Симптом Бабинского отрицательный. Парезов, параличей нет. Мышечный тонус резко снижен. Сухожильные рефлексы ослаблены. Т°тела 37,8°С.

ЭКГ: синусовая тахикардия, расщепление зубца Р, двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой. Пульсоксиметрия – SpO₂ 94%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Назовите клинические риски изменения состояния.

3. Каков алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи ребенку?

1. Диагноз - ОРВИ. Острая надпочечниковая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность

2. Усугубление нарушений гемодинамики, развитие шокового состояния, появление желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, в связи с данными о гиперкалиемии (ЭКГ)

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

• Доступ к вене;

• Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг (10 мг/кг) или преднизолон 30 мг;

• Глюконат кальция 100 мг в/в в виде 1% р-ра ( 10,0 мл);

• Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80-100,0 мл в течение часа капельно с контролем АД;

• Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

• Госпитализация.

Задача № 25.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 7 месяцев в связи с резким изменением общего состояния и судорогами. Контакты с инфекционными больными и травмы отрицаются.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние крайне тяжелое, без сознания, реагирует на болевое раздражение отдергиванием конечности со стоном. Кожные покровы бледные, свободные от высыпаний. Катаральных явлений нет. Носовое Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации лёгких дыхание равномерно проводится с обеих сторон. Дыхание типа Чейн-Стокса, ЧД 22 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца звучные, ЧСС 140 ударов в минуту. АД 100/40 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отрицательные. Выраженная анизокория: мидриаз слева с отсутствием реакции на освещение. Парез взора влево. Гемипарез справа. Симптом Бабинского положительный справа. Судороги тонико-клонические односторонние слева.

Т°тела 37,9°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 90%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические риски изменения состояния.

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи

1.Диагноз - Геморрагический инсульт? Кома І.

2. Усугубление нарушений сознания и гемодинамики, рвота с аспирацией, развитие синдрома Мендельсона, развитие нарушений ритма сердца

3.Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

• Доступ к вене;

• Диазепам 1,5 мг;

• Целесообразно проведение интубации трахеи после введения атропина 150 мкг;

• Режим умеренной гипервентиляции;

• Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

• Преднизолон 15 мг в/в;

• Дицинон 25 мг в/в;

• Натрий содержащие растворы – 0,9% р-р натрия хлорида 80,0 мл со скоростью 20-30 капель в минуту под контролем АД;

• Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

• ИВЛ при усугублении депрессии дыхания;

• Госпитализация в стационар с нейрохирургическим отделением.