Задача № 26.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 12 месяцев в связи с повышением Т°тела. Болен первые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными отрицаются. Нарушений стула и мочеиспускания не было. Однократно получил 80 мг тайленола, в связи с повышением Т°тела до 38, 6°С.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние удовлетворительное, в контакт вступает легко. Эмоциональный тонус положительный. Играет. Кожные покровы влажные, свободные от высыпаний. Гиперемия щёк, зева и задней стенки глотки. Дыхание через нос несколько затруднено. При аускультации лёгких дыхание пуэрильное, прослушиваются проводные хрипы в небольшом количестве. ЧД 28 в минуту. Изменений перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 140 ударов в минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Стул не изменён. Мочеиспускание было около часа назад. Моча светлая.

Менингеальные знаки отрицательные: симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отсутвуют. Асимметрии рефлексов нет.

Т°тела 39,0°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 98%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы клинические риски изменения состояния ребенка?

3. Укажите алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

1. Диагноз - ОРВИ. Гипертермическая реакция.

2. Отсутствуют

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

• Физические методы охлаждения;

• Сироп парацетамола внутрь 120 мг;

• Обильное питьё;

• В госпитализации не нуждается;

• Активное посещение педиатром.

Задача № 27.

Вызов бригады скорой медицинской помощи к ребёнку 3 лет в связи с повышением Т°тела и резким изменениями общего состояния. Болен четвёртые сутки. Заболевание началось с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Контакты с инфекционными больными отрицаются. Нарушений стула и мочеиспускания не было. Получает азитромицин. Сегодня днём однократно получил 200 мг парацетамола связи с повышением Т°тела до 38, 6°С.

Вечером состояние резко ухудшилось. На коже тела ребёнка, а также на слизистой оболочке ротовой полости появились уртикарные и буллезные элементы, которые стали быстро изъязвляться. Жалуется на боли в области эрозированных кожных элементов. Отказывается от еды и питья.

Осмотр врача бригады скорой медицинской помощи: общее состояние тяжелое, беспокоен, но в контакт вступает. Кожные покровы сухие, бледные, с большим количеством эритематозных и буллёзных элементов. Болезненность при дотрагивании до кожи. Выявляется положительный симптом Никольского. Гиперемия зева, задней стенки глотки с отдельными изьязвленными участками слизистой оболочки. Дыхание через нос затруднено. При аускультации лёгких дыхание жесткое, прослушивается небольшое количество влажных хрипов с обеих сторон. ЧД 28 в минуту. Изменения перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС 138 ударов в минуту.АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезёнки нет. Мочеиспускание было около часа назад, безболезненное. Моча светлая.

Менингеальные знаки отрицательные: симптомы Брудзинского, Кернига, Гордона отсутвуют. Асимметрии рефлексов нет.

Т°тела 38,0°С. ЭКГ: синусовая тахикардия. Пульсоксиметрия – SpO₂ 94%.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Каковы клинические риски изменения состояния ребенка?

3. Укажите алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи.

1. Диагноз - Токсический эпидермальный некролиз (синдром Стивенса-Джонсона). Острый бронхит.

2. Развитие дегидратации, присоединение инфекции с развитием сепсиса и септического шока. Реакция на другие, показанные при данном состоянии, антибактериальные препараты

3. Алгоритм мероприятий неотложной медицинской помощи:

• Физические методы охлаждения при повышении Т°тела более 38,5°С;

• Наркотические аналгетики при усугублении тяжести болевого синдрома;

• Асептическая повязка на эрозированные участки кожи;

• Доступ к вене;

• Инфузионная терапия – 0,9% р-р натрия хлорида 150 мл со скоростью 50 капель в минуту;

• Супрастин в/в 6 мг (0,3 мл);

• Мониторинг ЧСС, ЧД, АД;

• Оксигенотерапия FiО₂=0,5;

• Жаропонижающие препараты, НПВС не применять;

• Отмена азитромицина;

• Кортикостеродные препараты не показаны.

• Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии