Задача № 3.

Ребёнка 4 лет присыпало землей в карьере. После извлечения из завала ребенок пришел в сознание, беспокойный, вдох резко затруднен. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 95/55 мм рт. ст. Видимых травм не определяется. Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, быстро нарастает цианоз.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Условия транспортировки.

Диагноз: Механическая асфиксия (присыпание землёй). Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия

• Механическая очистка ротоглотки. Возможно использование аспиратора. Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх, в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения инородного тела попытаться его удалить.

• При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм) или ларингеальной трубки с санацией верхних отделов дыхательных путей.

• При невозможности ввести эндотрахеальную трубку- крикотиреоидо-коникотомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ сделать продольный разрез кожи, далее- поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера №14 (или трахеостомия).

• Предусмотреть возможность проведения ИВЛ;

• Катетеризация вены;

• Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в;

3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O₂= 1,0).

Задача № 4.

Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-траспортное происшествие. Мальчик 9 лет извлечён из салона автомобиля. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Неотложные мероприятия.

3. Условия транспортировки

1. Диагноз: ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени? травма почек). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок ст.

2. Неотложная помощь:

• Увлажненный кислород и закись азота (1:1) через маску. При необходимости интубация, ИВЛ

• При нарастании явлений ОДН и симптоматики воздушной тампонады сердца- плевральная пункция во 2 межреберье слева по передней подмышечной линии для ликвидации напряженного пневмоторакса.

• Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг

• 0,9% раствор хлорида натрия и 10% раствор глюкозы в/в от 20,0 мл/кг/час и более под контролем АД и с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин.

• Преднизолон 60 мг в/в.

• Передняя тампонада носовых ходов.

• Футлярная блокада (0,5% раствор новокаина) перелома правой бедренной кости и иммобилизация конечности.

• Холод на живот.

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение с продолжением при транспортировке противошоковых мероприятий.