- •Государственное образовательное учреждение
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Задача № 31.
- •Задача № 32.
- •Задача № 33.
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36.
- •Задача № 37
- •Задача № 38.
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
Задача № 11.
Вызов бригады 03 к мальчику 12 месяцев по поводу судорог. Болен 1 день. Контакт со старшим братом, больным ОРВИ. Заболевание началось с повышения Т тела до 38,5С. В течение 6 часов общее состояние существенно ухудшилось. Ребенок стал вялым, отказывается от еды. Повторно, после приема парацетамола, повысилась Т тела до 39С. Отмечались клонические судороги.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое, резко заторможен. Кожные покровы бледные, “мраморные”, ногтевые пластины цианотичные, симптом “белого пятна” 7 секунд. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Зев и задняя стенка глотки гиперемированы. Дыхание учащено до 60 в минуту. При аускультации легких - дыхание равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, хрипов нет. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, учащены до 180 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Стул был, без патологических примесей. Дизурических явлений не отмечается. Последнее мочеиспускание 4 часа назад.
Т°тела в подмышечной впадине 38,0 С, ректально - 39,5С. Менингеальных знаков нет: симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Отмечаются кратковременные тонико-клонические судороги.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Окажите неотложную помощь ребенку
3. Укажите дальнейшую тактику в отношении пациента
1. Диагноз - ОРВИ, генерализованный инфекционный токсикоз степени тяжести.
2. Лечебные мероприятия:
медленно струйно более 2 минут диазепам 0,2 мл (0,1 мг\кг) в 5,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
метамизол натрия 100 мг;
дротаверин 0,2 мл;
гидрокортизон 100 мг;
физические методы охлаждения;
оксигенотерапия FiО2=0,5.
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. В случае задержки госпитализации - в\в капельно 5%- 100,0 глюкозы (20 капель в 1 минуту), допамин 5 мкг/кг/мин для ликвидации нарушений микроциркуляции.
Задача № 12.
Актив бригады скорой помощи к подростку 14 лет врачу отделения круглосуточной медицинской помощи детской поликлиники, в связи с отказом от госпитализации. Жалобы на боли за грудиной, в животе, головную боль. Вернулся с дискотеки. Говорит, что друзья дали ему «Адамову таблетку».
В момент осмотра: пациент возбужден, ориентация в окружающем нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы несколько бледные, отмечается гипергидроз, слизистые оболочки сухие. Дыхание учащено до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ритмичные, резко учащены, пульс более 180 в минуту. АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени и селезенки нет. Непроизвольное мочеиспускание.
Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой. В контакт вступает после повторных обращений. Регидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Брудзинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, рефлекс симметричный, парезы/параличи конечностей отсутствуют.
Повторно вызвана бригада СМП. На ЭКГ: ЧСС 182 в минуту, изменений зубца Р нет, комплекс QRS несколько деформирован, ST выше изолинии, T отрицательный.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Назовите неотложные медицинские мероприятия данному пациенту.
3. Какова дальнейшая тактика в отношении данного пациента?
4. Почему у пациента повышено артериальное давление? Механизм?
1.Диагноз - Передозировка психотропных препаратов (метамфетамины, кокаин?), синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.
2. Терапия:
Седуксен 3-4,0 мл в\м (0,3 мг/кг);
Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторить через 5-10 минут или использовать спрей «Изокет»;
Увлажненный кислород FiО2=0,5;
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10 мг под язык или норваск, амлодипин 0,06 мг/кг в/в медленно, или 5 мг под язык);
фентоламин (2 мг/кг в рот или 5 мг в\в медленно), празозин при сохранении артериальной гипертензии (с бета-адреноблокаторами);
Сернокислая магнезия 25%- 10,0 (25-50 мг/кг) в/в;
Зонд в желудок для отсасывания содержимого;
Возможно промывание желудка через зонд (по 500,0 мл на введение) 3-х кратно с введение в желудок активированного угля по 0,8-1,0 г и сульфата магния 25%- 25-30,0 мл в желудок после промывания желудка;
Изолированное применение Β-адреноблокаторов недопустимо (кроме лабеталола, блокирующего как α-,так β-адренорецепторы, или абетола). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с передозировкой кокаина и/или метамфетаминов (индивидуальной! в каждом конкретном случае) может привести к ухудшению состояния и летальному исходу на фоне реализации указанных выше клинических рисков, в связи с сохранением активности альфа-адренорецепторов.
Контроль ЭКГ.
3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии.
4. При передозировке метамфетаминов или кокаина (в большей степени) в связи с гиперкатехолемией помимо развития тяжелой артериальной гипертензии, спазма коронарных артерий, сосудов головного мозга и кишечника, резко повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсультов, некроза кишечника и пневмоторакса.