- •Системный подход в исследованиях жизнедеятельности человека
- •Механизмы организации живых систем
- •«Болезни цивилизации» и системный подход
- •Психогенные аспекты патологии и системный анализ
- •Реактивность
- •Специфический иммунный ответ
- •Строение иммунной системы
- •Клеточные основы иммунного ответа
- •Гуморальный иммунитет
- •Гипоксия
- •Изменения метаболизма при гипоксии
- •Нарушения работы систем организма
- •Морфологические проявления
- •Приспособительные реакции при гипоксии
- •Химические и лекарственные факторы
- •Избыточное питание
- •Физические факторы
- •Изменение атмосферного давления
- •Действие лучистой энергии
- •Повреждение клетки и межклеточных структур
- •Нарушения межклеточных взаимодействий
- •Повреждение клеточных органелл
- •Дистрофии
- •Белковая дистрофия
- •Гиалиновые изменения
- •Жировая дистрофия миокарда
- •Нарушение обмена нуклеопротеидов
- •Патология водно-электролитного обмена
- •Нефротические отёки
- •Кахексические отёки
- •Нефритические отёки
- •Почечные механизмы
- •Патофизиологические эффекты ацидозов и алкалозов
- •Показатели нарушения кислотно-основного состояния
- •Этиология и патогенез
- •Морфогенез
- •Макроскопические признаки
- •Микроскопические и ультраструктурные признаки
- •Клинико-морфологические формы
- •Апоптоз
- •Этиология и патогенез
- •Морфология
- •Сравнительная характеристика некроза и апоптоза
- •Биохимические отличия апопотоза от некроза
- •Нарушения регуляции апоптоза в патологии и его клиническое значение
- •Свободнорадикальная смерть клеток
- •Смерть клеток при действии ионизирующей радиации
- •Патогенез
- •Местное венозное полнокровие
- •Кровотечение
- •Внутренняя (кровяная) система коагуляции
- •Внешняя (тканевая) система коагуляции
- •Антикоагуляционная система крови
- •Фибринолиз
- •Эндотелий в коагуляции и фибринолизе
- •Тромбоциты
- •Тромбоз
- •Морфология тромба
- •Исходы тромба
- •Патогенез
- •Морфология двс-синдрома
- •Морфология ишемии
- •Инфаркт
- •Воспаление и иммунитет
- •Местные реакции при воспалении
- •Воспаление как общепатологический процесс
- •Гнойное воспаление
- •Продуктивное воспаление
- •Хроническое экссудативное воспаление
- •Воспаление вокруг паразитов и инородных тел
- •Патогенез
- •Стадии развития
- •Классификация
- •Изменения в органах и системах
- •Тепловой и солнечный удары
- •Гипотермия
- •Динамика заживления ран
- •Стадия резистентности
- •Стадия истощения
- •Механизм увеличения функционирующих структур
- •Механизм преобразования структур
- •Реакции гиперчувствительности типа II
- •Аутоиммунные болезни
- •Системные аутоиммунные заболевания
- •Органоспецифические аутоиммунные заболевания
- •Диссеминированные аутоиммунные заболевания
- •Иммунодефициты клеточного происхождения
- •Иммунодефициты гуморального происхождения
- •Амилоидоз
- •Эпидемиология опухолей
- •Этиология опухолей
- •Инфекционная теория канцерогенеза
- •Клеточные онкогены — промоторы опухолевого роста
- •Гены — супрессоры рака
- •Биохимический атипизм
- •Антигенный атипизм
- •Теории опухолевой трансформации
- •Предопухолевая дисплазия
- •Стадия инвазивной опухоли
- •Метастазирование
- •Строма опухоли
- •Ангиогенез в опухоли
- •Характер роста опухоли
- •Взаимодействие опухоли и организма
- •Классификация опухолей
- •Опухоли из эпителия
- •Нейроэндокринные опухоли
- •Опухоли мягких тканей
- •Опухоли меланинпродуцирующей ткани
- •Этиология
- •Диагноз
- •Расхождение диагнозов
- •Ятрогении
- •Патоморфоз
- •Дифференцировка клеток костного мозга
- •Патология эритроцитов
- •Эритроцитозы
- •Классификация анемий
- •Анемии при кровопотерях
- •Дисэритропоэтические анемии
- •Патология лейкоцитов
- •Лейкемоидные реакции
- •Гемобластозы
- •Новообразования миелоидной ткани
- •Острые миелоидные лейкозы
- •Миелодиспластические (миелопролиферативные) заболевания
- •Миелодиспластические синдромы
- •Новообразования лимфоидной ткани
- •Международная классификация новообразований лимфоидной ткани
- •III. Болезнь Ходжкина.
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический лимфоцитарный лейкоз
- •Опухоли из плазматических клеток
- •Болезнь ходжкина
- •Лимфомы кожи
- •Опухоли из гистиоцитов
- •Опухоли из тучных клеток
- •Тромбоцитарные заболевания. Коагулопатии
- •Нарушения сосудистых факторов свёртывания
- •Нарушения плазменных факторов свёртывания
- •Гемофилия
- •Болезнь виллебранда
- •Нарушения тромбоцитарных факторов свёртывания
- •Атеросклероз
- •Гиперлипидемии
- •Патогенез атеросклероза
- •Основные этапы патогенеза атеросклероза
- •Доброкачественная гипертоническая болезнь
- •Заболевания сердца
- •Аритмии
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •Нарушения возбудимости
- •Смешанные формы аритмий
- •Формы ибс
- •Инфаркт миокарда
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Кардиомиопатии
- •Первичные кардиомиопатии
- •Вторичные кардиомиопатии
- •Миокардиты
- •Перикардиты
- •Сердечная недостаточность
- •Острая сердечная недостаточность
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Опухоли сердца
- •Приобретённые аневризмы артерий
- •Варикозное расширение вен
- •Обструкция лимфатических сосудов
- •Вторичные васкулиты
- •Сосудистые опухоли промежуточной группы
- •Строение и физиология лёгких
- •Нереспираторные функции лёгких
- •Механизмы защиты бронхолёгочной системы
- •Крупозная пневмония
- •Бронхопневмония
- •Отдельные виды острой интерстициальной пневмонии
- •Абсцесс лёгкого
- •Сосудистая патология лёгких
- •Хронические обструктивные заболевания лёгких
- •Хронический обструктивный бронхит
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Хроническая обструктивная эмфизема лёгких
- •Бронхиальная астма
- •Лёгочные васкулиты
- •Пневмокониозы
- •Дыхательная недостаточность
- •Рак лёгкого
- •Болезни плевры
- •Аномалии языка и слизистой оболочки рта
- •Аномалии слюнных желёз
- •Аномалии зубов
- •Кисты головы и шеи
- •Пульпит
- •Некариозные поражения твёрдых тканей зуба
- •Болезни пародонта
- •Гингивит
- •Пародонтит
- •Пародонтоз
- •Хейлиты
- •Глоссит
- •Язвенно-некротический гингивит
- •Кандидозный стоматит
- •Туберкулёз
- •Сифилис
- •Хронический сиаладенит
- •Сухой синдром Шёгрена
- •Опухоли слюнных желёз
- •Кисты челюстей
- •Опухолеподобные поражения челюстей
- •Мезенхимальные одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Смешанные одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Недостаточность пищеварения
- •Нарушения аппетита
- •Нарушение пищеварения в полости рта
- •Болезни пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Хиатальная грыжа
- •Эзофагит
- •Врождённые и наследственные аномалии
- •Гастрит
- •Хронический гастрит
- •Опухоли желудка
- •Врождённые аномалии кишечника
- •Синдром мальабсорбции
- •Ишемическая болезнь кишечника
- •Аппендицит
- •Опухоли аппендикса
- •Колоректальный рак (рак толстой кишки)
- •Заболевания брюшины
Реактивность
Реактивность (от лат. activus — деятельный) — сформировавшееся в эволюции свойство живого организма реагировать на воздействие факторов внешней и внутренней среды и поддерживать равновесие с внешней средой. При этом окружающая среда, является не только источником энергетических ресурсов, но и оказывает различные воздействия, в том числе и болезнетворные или патогенные (от греч. pathos — страдание, и genesis — происхождение, развитие).
Вместе с тем, совершенствование живых существ в процессе эволюции идёт по пути возникновения видов, представители которых менее зависимы от вредных влияний окружающих факторов. Обладая совершенными средствами поддержания постоянства внутренней среды, они более устойчивы к повреждающим воздействиям внешней среды. На основе первичной раздражимости в многоклеточных организмах сформировались органы чувств, позволявшие различать физиологические и патогенные раздражители, а также формы последних. Таким путём сформировались структурные компоненты реакций организма, образовались морфофункциональные системы, которые вовлекаются в реакции в зависимости от вида раздражителя. Вновь образовавшиеся структуры и функции закреплялись путём мутационных преобразований, образуя иногда целую цепь причинно-следственных связей. Каждый вновь сформированный механизм закреплялся путём отбора наиболее приспособленных особей. При этом внешние факторы, в ответ на которые сформировались физиологические или патологические процессы, в течение эволюции вида заменялись эндогенными факторами (гормонами и биологически активными веществами), а за внешними раздражителями сохранилась лишь пусковая роль.
Реактивность — свойство целостного организма, потому что только в нём формируется специфичность ответа на тот или иной раздражитель. В зависимости от вида раздражителя можно выделить реактивность к воспалительным, иммунным, температурным и др. факторам. По степени выраженности ответа на раздражители различают гипергию, нормергию и гиперергию.
Основным механизмом реактивности и проявлением её приспособления к воздействию окружающей среды является типовой патологический процесс, формы которого усложнялись в ходе эволюции и закреплялись на генетическом уровне. Способность организма отвечать сравнительно небольшим количеством типовых общепатологических процессов на множество внешних раздражителей делает эти процессы стереотипными практически для всех болезней. Важным свойством типовых патологических процессов является их гомеостатическая направленность.
Становление типовых патологических процессов было показано И.И. Мечниковым на примере воспаления: у одноклеточных организмов функция питания совмещена с функцией защиты (фагоцитоз). У простейших многоклеточных организмов (у кишечнополостных) сохраняются клетки, обладающие фагоцитарной способностью, несмотря на уже образовавшуюся пищеварительную систему. С появлением сосудов и нервной системы обеспечивается быстрая доставка фагоцитов и энергетических субстратов в очаг воспаления. Таким образом, внешний раздражитель запускает целую систему взаимосвязанных между собой реакций на разных уровнях организации живого существа (тканевом, гуморальном, эндокринном, нервном). Так, воспаление, отёк, лихорадка возникают при многих болезнях в качестве звена патогенеза, а иногда составляя их сущность (гепатит, гастрит и др.).
В каждом общепатологическом процессе содержатся элементы повреждения и приспособления. В процессе эволюции люди постоянно сталкиваются с повреждениями, вызванными недостатком кислорода (гипоксия), возникающим при физических нагрузках, кровопотере, проживании в горах и т.п. Однако в результате той же гипоксии сформировались причинно-следственные связи, направленные на её устранение (облегчение диссоциации оксигемоглобина, дыхательные, сердечно-сосудистые и др. механизмы) или энергодефицита (гликолиз и др.). Эти механизмы включаются рефлекторно и предупреждают нарушения тканей, в чём и состоит их значение, поэтому они являются двойственными.
Реактивность отражает потенциальную способность организма к той или иной форме реагирования. Реакция же означает действие. Отдельные системы или органы отвечают на различные воздействия реакциям, например, температурной, лейкоцитарной, сосудистой и др. Реакции могут быть простыми и сложными в зависимости от количества участвующих в них компонентов. Реактивность определяет такие свойства организма как предрасположение к болезни и его устойчивость к повреждающему фактору (резистентность).
Предрасположение — повышенная вероятность возникновения болезни, обусловленная реактивностью организма. Оно бывает наследственным (генетическим) и приобретённым.
● Наследственное предрасположение к болезни. Может быть кодировано одним геном или комплексом генов (полигенно). При полигенном наследовании кодирующие гены могут быть расположены в разных хромосомах, вероятность передачи признака потомству по правилам Менделя отсутствует, но имеется повышенная внутрисемейная заболеваемость. По такому типу передаётся предрасположение ко многим терапевтическим и психическим заболеваниям (язвенной болезни, гипертонической болезни, шизофрении и др.). Одним геном передаётся предрасположение к некоторым болезням кожи, глаз, скелета. При заболевании пигментной ксеродермой имеется наследственный дефект ферментов репарации ДНК кожи и каждая мутация генома находит своё выражение. Дефект проявляется повышенной вероятностью к заболеванию раком кожи.
● Приобретённая предрасположенность к заболеванию. Возникает вследствие перенесённых болезней, лечения, вредных привычек и др. Недоедание, авитаминоз, проживание людей вместе с туберкулёзными больными в условиях перенаселённости предрасполагают к заражению туберкулёзом. Постоянные стрессы ослабляют иммунную систему, усиливают образование свободных радикалов, предрасполагая к инфекционным болезням.
Реактивность изменяется в условиях здоровья и процессе развития болезни. Одной из теорий, пытающейся объяснить механизм изменчивости является теория саногенеза (от лат. sano — оздоровление), предложенная С.М. Павленко.
Саногенез — комплекс защитно-приспособительных механизмов, формирующийся при воздействии патогенного раздражителя и направленный на восстановление. Саногенез обеспечивает противодействие повреждению. Механизмы саногенеза присутствуют в каждом типовом общепатологическом процессе, что способствует формированию адаптационных механизмов на различные воздействия. Поэтому к саногенетическим механизмам относят защитные и приспособительные процессы. При ослаблении этих механизмов в результате воздействия неблагоприятных факторов или генетических дефектов возникает преморбидное состояние (предболезнь), которое может закончиться нормализацией жизнедеятельности, либо перейти в болезнь.
Различают также видовую, групповую, индивидуальную формы реактивности человека и животных.
● Видовая реактивность. Примером является невосприимчивость холоднокровных животных к столбнячному токсину, устойчивость крыс и мышей к дифтерийному токсину.
● Групповая реактивность. Различают возрастную, половую, конституциональную. Например, в старческом возрасте многие болезни принимают затяжное течение, воспалительные заболевания часто протекают в стёртой форме, без температуры, старики легче переносят голодание, потому, что у них снижена интенсивность обменных процессов. Значение конституциональных особенностей темперамента в развитии патологии проявляется в том, что меланхолики и холерики чаще страдают невротическими расстройствами.
● Индивидуальная реактивность. Выделяют нормальную (физиологическую) и патологическую. Индивидуальная реактивность зависит от наследственных и приобретённых особенностей организма человека. Например, ребёнок становится устойчивым к инфекционной болезни, если он перенёс эту инфекцию или был вакцинирован против этой инфекции.
◊ Нормальная реактивность. Определяют по способности индивида реагировать на раздражители типичные для статистического большинства данной популяции населения.
◊ Патологическая реактивность. Это качественно и количественно изменённая реактивность является индивидуальной, потому что на её формирование влияет и наследственность, и приобретённые в течение жизни качества конкретного человека. Воздействия внешней среды могут изменить состояние механизмов поддержания нормальной реактивности организма к определённому воздействию. Например, у человека, сенсибилизированного к антигену, при повторном его введении может развиться анафилактический шок, на фоне авитаминозов чаще возникают простудные заболевания. Закаливающие процедуры, наоборот, снижают вероятность развития простудных заболеваний. Реактивность влияет на резистентность организма к повреждающим факторам.
ОСНОВЫ ИММУННОГО ОТВЕТА
Иммунная система развилась у человека в качестве защиты от микробных инфекций. Она обеспечивает две формы иммунитета: специфическую и неспецифическую. Специфический иммунный ответ защищает организм от конкретного возбудителя и вступает в действие обычно тогда, когда неспецифический иммунный ответ исчерпывает свои возможности.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ
Неспецифический иммунный ответ обеспечивают механический, гуморальный, клеточный факторы защиты.
Механическая защита. Нормальная кожа и эпителиальные покровы слизистых оболочек образуют первый, простой и весьма эффективный барьер на пути инвазии патогенных возбудителей. В большинстве случаев в слизистых оболочках используются механизмы, облегчающие очищение от таких возбудителей.
К механизмам механической защиты относят: движение стенок органов, выстланных эпителием, при кашле, чихании, рвоте, а также постоянное движение слизи в дыхательных путях с помощью ресничек респираторного эпителия. Сходная функция осуществляется в кишечнике с помощью перистальтики. Ток стерильной мочи способствует очищению мочевых путей, а ток слёзной жидкости — очищению глаз.
Гуморальные механизмы. Жидкости, вырабатываемые большинством тканей организма, содержат факторы, способные убивать или тормозить рост патогенных возбудителей.
Пот, выделяемый потовыми железами кожи, обладает противомикробными свойствами, а кровь, слёзная жидкость, слюна и секреторные продукты кишечника богаты лизоцимом, полиаминами и прочими антибактериальными субстратами.
Ряд защитных белков, имеющихся в крови и других жидких средах организма, содержит компоненты комплемента, С-реактивный белок и интерфероны. Например, в состав кишечных секреторных продуктов входят факторы, обладающие неспецифическими иммунными воздействиями (желудочный сок, панкреатические ферменты, соли жёлчных кислот). Их наличие делает местную окружающую среду неприемлемой для возбудителей, попавших в кишечник.
Клеточные механизмы. Множество типов клеток участвуют в механизмах неспецифического иммунитета: все полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), мононуклеарные фагоциты (макрофаги), тучные клетки и естественные киллеры.
В тканях организма широко распространены клетки системы мононуклеарных фагоцитов. В зависимости от органной принадлежности, они имеют разные обозначения: в соединительной ткани и лимфоидной системе — гистиоциты, в печени — купфферовские клетки, в лёгких — альвеолярные макрофаги, в головном мозге — клетки микроглии, в почечных клубочках — мезангиоциты, в других тканях — макрофаги.
Лейкоциты и макрофаги способны поглощать и уничтожать возбудителей путём фагоцитоза. С помощью неспецифических механизмов они могут уничтожать клетки организма хозяина, инфицированные каким-либо возбудителем.
Все перечисленные механизмы действуют быстро и на ранних этапах инфекции. Подчас они функционируют при отсутствии специфического иммунного ответа. Но многие из них бывают инициированы или усилены компонентами специфической иммунной системы.