- •Системный подход в исследованиях жизнедеятельности человека
- •Механизмы организации живых систем
- •«Болезни цивилизации» и системный подход
- •Психогенные аспекты патологии и системный анализ
- •Реактивность
- •Специфический иммунный ответ
- •Строение иммунной системы
- •Клеточные основы иммунного ответа
- •Гуморальный иммунитет
- •Гипоксия
- •Изменения метаболизма при гипоксии
- •Нарушения работы систем организма
- •Морфологические проявления
- •Приспособительные реакции при гипоксии
- •Химические и лекарственные факторы
- •Избыточное питание
- •Физические факторы
- •Изменение атмосферного давления
- •Действие лучистой энергии
- •Повреждение клетки и межклеточных структур
- •Нарушения межклеточных взаимодействий
- •Повреждение клеточных органелл
- •Дистрофии
- •Белковая дистрофия
- •Гиалиновые изменения
- •Жировая дистрофия миокарда
- •Нарушение обмена нуклеопротеидов
- •Патология водно-электролитного обмена
- •Нефротические отёки
- •Кахексические отёки
- •Нефритические отёки
- •Почечные механизмы
- •Патофизиологические эффекты ацидозов и алкалозов
- •Показатели нарушения кислотно-основного состояния
- •Этиология и патогенез
- •Морфогенез
- •Макроскопические признаки
- •Микроскопические и ультраструктурные признаки
- •Клинико-морфологические формы
- •Апоптоз
- •Этиология и патогенез
- •Морфология
- •Сравнительная характеристика некроза и апоптоза
- •Биохимические отличия апопотоза от некроза
- •Нарушения регуляции апоптоза в патологии и его клиническое значение
- •Свободнорадикальная смерть клеток
- •Смерть клеток при действии ионизирующей радиации
- •Патогенез
- •Местное венозное полнокровие
- •Кровотечение
- •Внутренняя (кровяная) система коагуляции
- •Внешняя (тканевая) система коагуляции
- •Антикоагуляционная система крови
- •Фибринолиз
- •Эндотелий в коагуляции и фибринолизе
- •Тромбоциты
- •Тромбоз
- •Морфология тромба
- •Исходы тромба
- •Патогенез
- •Морфология двс-синдрома
- •Морфология ишемии
- •Инфаркт
- •Воспаление и иммунитет
- •Местные реакции при воспалении
- •Воспаление как общепатологический процесс
- •Гнойное воспаление
- •Продуктивное воспаление
- •Хроническое экссудативное воспаление
- •Воспаление вокруг паразитов и инородных тел
- •Патогенез
- •Стадии развития
- •Классификация
- •Изменения в органах и системах
- •Тепловой и солнечный удары
- •Гипотермия
- •Динамика заживления ран
- •Стадия резистентности
- •Стадия истощения
- •Механизм увеличения функционирующих структур
- •Механизм преобразования структур
- •Реакции гиперчувствительности типа II
- •Аутоиммунные болезни
- •Системные аутоиммунные заболевания
- •Органоспецифические аутоиммунные заболевания
- •Диссеминированные аутоиммунные заболевания
- •Иммунодефициты клеточного происхождения
- •Иммунодефициты гуморального происхождения
- •Амилоидоз
- •Эпидемиология опухолей
- •Этиология опухолей
- •Инфекционная теория канцерогенеза
- •Клеточные онкогены — промоторы опухолевого роста
- •Гены — супрессоры рака
- •Биохимический атипизм
- •Антигенный атипизм
- •Теории опухолевой трансформации
- •Предопухолевая дисплазия
- •Стадия инвазивной опухоли
- •Метастазирование
- •Строма опухоли
- •Ангиогенез в опухоли
- •Характер роста опухоли
- •Взаимодействие опухоли и организма
- •Классификация опухолей
- •Опухоли из эпителия
- •Нейроэндокринные опухоли
- •Опухоли мягких тканей
- •Опухоли меланинпродуцирующей ткани
- •Этиология
- •Диагноз
- •Расхождение диагнозов
- •Ятрогении
- •Патоморфоз
- •Дифференцировка клеток костного мозга
- •Патология эритроцитов
- •Эритроцитозы
- •Классификация анемий
- •Анемии при кровопотерях
- •Дисэритропоэтические анемии
- •Патология лейкоцитов
- •Лейкемоидные реакции
- •Гемобластозы
- •Новообразования миелоидной ткани
- •Острые миелоидные лейкозы
- •Миелодиспластические (миелопролиферативные) заболевания
- •Миелодиспластические синдромы
- •Новообразования лимфоидной ткани
- •Международная классификация новообразований лимфоидной ткани
- •III. Болезнь Ходжкина.
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический лимфоцитарный лейкоз
- •Опухоли из плазматических клеток
- •Болезнь ходжкина
- •Лимфомы кожи
- •Опухоли из гистиоцитов
- •Опухоли из тучных клеток
- •Тромбоцитарные заболевания. Коагулопатии
- •Нарушения сосудистых факторов свёртывания
- •Нарушения плазменных факторов свёртывания
- •Гемофилия
- •Болезнь виллебранда
- •Нарушения тромбоцитарных факторов свёртывания
- •Атеросклероз
- •Гиперлипидемии
- •Патогенез атеросклероза
- •Основные этапы патогенеза атеросклероза
- •Доброкачественная гипертоническая болезнь
- •Заболевания сердца
- •Аритмии
- •Нарушения автоматизма
- •Нарушения проводимости
- •Нарушения возбудимости
- •Смешанные формы аритмий
- •Формы ибс
- •Инфаркт миокарда
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Кардиомиопатии
- •Первичные кардиомиопатии
- •Вторичные кардиомиопатии
- •Миокардиты
- •Перикардиты
- •Сердечная недостаточность
- •Острая сердечная недостаточность
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Опухоли сердца
- •Приобретённые аневризмы артерий
- •Варикозное расширение вен
- •Обструкция лимфатических сосудов
- •Вторичные васкулиты
- •Сосудистые опухоли промежуточной группы
- •Строение и физиология лёгких
- •Нереспираторные функции лёгких
- •Механизмы защиты бронхолёгочной системы
- •Крупозная пневмония
- •Бронхопневмония
- •Отдельные виды острой интерстициальной пневмонии
- •Абсцесс лёгкого
- •Сосудистая патология лёгких
- •Хронические обструктивные заболевания лёгких
- •Хронический обструктивный бронхит
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Хроническая обструктивная эмфизема лёгких
- •Бронхиальная астма
- •Лёгочные васкулиты
- •Пневмокониозы
- •Дыхательная недостаточность
- •Рак лёгкого
- •Болезни плевры
- •Аномалии языка и слизистой оболочки рта
- •Аномалии слюнных желёз
- •Аномалии зубов
- •Кисты головы и шеи
- •Пульпит
- •Некариозные поражения твёрдых тканей зуба
- •Болезни пародонта
- •Гингивит
- •Пародонтит
- •Пародонтоз
- •Хейлиты
- •Глоссит
- •Язвенно-некротический гингивит
- •Кандидозный стоматит
- •Туберкулёз
- •Сифилис
- •Хронический сиаладенит
- •Сухой синдром Шёгрена
- •Опухоли слюнных желёз
- •Кисты челюстей
- •Опухолеподобные поражения челюстей
- •Мезенхимальные одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Смешанные одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Недостаточность пищеварения
- •Нарушения аппетита
- •Нарушение пищеварения в полости рта
- •Болезни пищевода
- •Дивертикулы пищевода
- •Хиатальная грыжа
- •Эзофагит
- •Врождённые и наследственные аномалии
- •Гастрит
- •Хронический гастрит
- •Опухоли желудка
- •Врождённые аномалии кишечника
- •Синдром мальабсорбции
- •Ишемическая болезнь кишечника
- •Аппендицит
- •Опухоли аппендикса
- •Колоректальный рак (рак толстой кишки)
- •Заболевания брюшины
Избыточное питание
Избыточное потребление калорийной пищи приводит к ожирению. Значительная часть населения экономически развитых государств, производящих и потребляющих чрезмерное количество продуктов питания, страдает ожирением.
За критерий ожирения принимается избыточная масса тела, что нельзя считать правильным, так как масса тела может быть увеличена за счёт мышечной ткани, и в таком случае человек не страдает изменениями обмена веществ и функций, характерными для ожирения. Расчёт избыточной массы по индексам даёт не точное представление о количестве жира в организме. В настоящее время получил распространение индекс Кетле, согласно которому значение массы тела (в кг) делят на возведённую в квадрат величину роста (в м). Интервал индекса Кетле, характеризующий нормальное питание, для мужчин составляет 20,1–25,0, для женщин 18,7–23,8. Превышение максимального значения индекса Кетле на 15% и более свидетельствует об ожирении. При умеренном ожирении индекс составляет 31,0–40,0, при патологическом ожирении 41,0–45,0.
Ожирение — патологическое состояние, которое характеризуется избыточным отложением жира в клетках, являющихся его естественными депо (адипоцитах). Ожирение может иметь наследственный, конституциональный характер, который возникает по причине гиподинамии и переедания, либо на фоне нервно-эндокринных нарушений (патология гипоталамуса, гипофиза, щитовидной и половых желёз, надпочечников). Таким образом, ожирение является многофакторным патологическим состоянием.
По причине возникновения ожирение различают алиментарное, гиподинамическое, нейрогенное, эндокринное.
● Алиментарное. Связано с потреблением пищи, по суммарной калорийности превышающей энерготраты человека.
● Гиподинамическое. Вызвано преимущественно малоподвижным образом жизни с низкими энерготратами (при болезнях, ограничивающих подвижность или переходе от деятельного к малоподвижному образу жизни).
● Нейрогенное (гипоталамическое, диэнцефальное). Пациенты с такими неврологическими заболеваниями ведут малоактивный образ жизни, сонливы. Они обычно страдают и другими вегетативными нарушениями, проявляющимися в неустойчивости температуры тела, артериального давления, повышении аппетита и др.
● Эндокринное. Ожирение связано с нарушениями функций гипоталамуса, надпочечников, щитовидной, половых и поджелудочной желёз.
◊ Снижение функции половых гормонов передней доли гипофиза и половых желёз — адипозо-генитальная дистрофия Фрелиха. Это ожирение проявляется в раннем детском и подростковом возрасте. Имеется ожирение живота, бёдер, недоразвитие гениталий.
◊ Гипоталамическое расстройство регуляции секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) в передней доле гипофиза — болезнь Иценко–Кушинга. АКТГ действует путём увеличения синтеза стероидных гормонов надпочечников.
◊ Синдром Иценко–Кушинга возникает в результате первичной гиперфункции коры надпочечников или при лечении стероидными гормонами надпочечников («кушингоид»). Характерно отложение жира в области шеи и лица («лунообразное лицо»), на груди и животе (верхнее ожирение). Глюкокортикоиды, стимулируя глюконеогенез, мобилизуют глюкозу из печени и мышц, которая переходит в жир под действием инсулина. В нижних конечностях отложения жира не наблюдается.
◊ Гипотиреоидное ожирение возникает при снижении основного обмена, сопровождается микседемой и другими признаками гипотиреоза.
◊ Гипогенитальное ожирение связано со снижением обменных процессов, возникает в период возрастного снижения функции половых желёз у женщин, при кастрации по медицинским показаниям у мужчин, при врождённом гипогенитализме у мальчиков (евнухоидизме). В случае поздней недостаточности половых желёз в период климакса или после кастрации жир откладывается на животе, ягодицах, с внутренней поверхности бёдер.
◊ При гиперфункции островкового аппарата поджелудочной железы, общее ожирение связано с повышенным потреблением пищи и способностью инсулина стимулировать липогенез.
При алиментарной, гиподинамической и нейрогенной формах распределение жира равномерно по всему телу. Однако у мужчин преобладает абдоминальный, а у женщин — генитальный тип ожирения с отложением в области бёдер и ягодиц.
Кроме общего существуют формы с локальным нарушением отложения жира. Липоматоз характеризуется появлением липом в подкожной клетчатке, растущих в капсуле или без неё. Он связан с наследуемыми дефектами жировой ткани. Например, синдром Маделунга («жирная шея») — множественные болезненные разрастания жировой ткани в области лимфатических узлов шеи, отложения болезненны. Локальные отложения жира связаны с особенностями трофики и иннервации этих зон. Известно, что абдоминальный тип ожирения часто сопровождается метаболическими нарушениями (диабет, гиперлипидемия, гипертония) по сравнению с нижним (генитальным) типом ожирения. Адипоциты живота и бёдер отличаются по чувствительности к липолитическому действию адреналина.
Исследования связи ожирения у детей с аналогичной патологией родителей выявили роль наследственной предрасположенности в его происхождении. Кроме того, исследования на людях, которым искусственно создавали избыточную массу тела путём повышения калорийности пищи, показали обратное развитие массы тела после прекращения опытов.
Определённую отрицательную роль в развитии ожирения играет внешняя для человека среда, в том числе социальная, изменившая образ его жизни. Пропаганда потребления алкогольных напитков, высококалорийной пищи, малоподвижный образ жизни, отсутствие времени и места для физических упражнений, способствуют распространению ожирения в популяции. Необходимо помнить, что ожирение создаёт благоприятную почву для развития сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца.