- •Гоу впо СибГму Росздрава
- •История болезни
- •Анамнез Жалобы
- •Начало и развитие настоящего заболевания
- •Семейный анамнез
- •1. Дыхательная система:
- •3.Перкуссия легких:
- •2. Органы кровообращения:
- •Исследование брюшной полости:
- •Данные лабораторных исследований Биохимический анализ сыворотки крови от 21.04.08
- •Общий анализ крови от 22.04.08г.
- •Биохимический анализ сыворотки крови от 22.04.08
- •Анализ свертывающей системы крови от 22.04.08
- •Анализ мочи от 22.04.08г.
- •Дневник курации
- •1. Стенокардитический синдром
- •2. Гипертензионный синдром
- •3. Синдром хронической недостаточности левых отделов сердца.
- •Поиск связей между синдромами
- •5 Механизм развития дистрофии при гипертрофии.
Исследование брюшной полости:
Осмотр живота:
- обычная конфигурация
- жировой слой сильно развит ( складка 3 см)
- брюшная стенка участвует в дыхательных движениях равномерно
- обе половины симметричны, пупок втянут
- методом баллотирования свободная жидкость не определяется
Пальпация живота
- на передней брюшной стенке липомы, мягкие при пальпации безболезненные во всех отделах
Кишечник эластический, безболезненный при пальпации
Так как подкожно-жировой слой у пациента сильно выражен, не возможно провести перкуссию желудка.
Исследование печени:
Границы печени:
Верхняя граница по срединно-ключичной линии.
относительной тупости: находится на уровне V ребра
абсолютной тупости: находится на уровне VI ребра
Нижняя граница по срединно-ключичной линии:
Выступает из- под края нижней реберной дуги на 1.5 см
Нижняя граница по срединной линии:
между верхней и средней 1/3 расстояния от пупка до основания мечевидного отростка.
Левая граница: не выходит за пределы левой парастернальной линии.
Размеры печени по М.Г. Курлову: 11.5×9×8 см.
Пальпация печени: Видимого увеличения нет, край печени выступает из-под края реберной дуги, эластичный, безболезненный. Детализация затруднена из-за избыточного веса пациента.
Исследование селезенки:
Перкуссия: Верхняя граница – IX ребро. Нижняя граница – XI ребро. Задний верхний полюс – на уровне лопаточной линии. Передний нижний полюс не выходит за линию costoarticularis.
длинник 11 см, поперечник 7 см.
Пальпация: не пальпируется.
Исследование почек:
Осмотр поясничной области: Выбухания, припухлости почечной области не обнаружено. Гиперемии кожи нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
Пальпация почек: не пальпируются, болезненности нет.
Данные лабораторных исследований Биохимический анализ сыворотки крови от 21.04.08
показатель |
фактически |
Норма |
сахар |
6,0 |
|
АСТ (мккат/л) |
45 |
До 35,0 |
АЛТ (мккат/л) |
87 |
До 35,0 |
Мочевина (ммоль/л) |
6,2 |
2,5-8,3 |
Креатинин(ммоль/л) |
8,1 |
0,044-0,12 |
амк |
отрицательно |
|
Заключение :увеличено содержание АЛТ, мочевины, креатинина.
Общий анализ крови от 22.04.08г.
показатель |
фактически |
Норма |
Гемоглобин (г/л) |
136 |
132-164 |
Эритроциты (1012 /л) |
4,34 |
4,5-5,1 |
Цветной показатель |
0,9 |
0,9-1 |
Лейкоциты |
5,8 |
4,78-7,68 |
СОЭ (мм/ч) |
8 |
1-10 |
сегментоядерные |
65 |
47-72 |
эозинофилы(%) |
3 |
0,5-8 |
Заключение: изменений не обнаружено
Биохимический анализ сыворотки крови от 22.04.08
показатель |
фактически |
Норма |
|
Общий белок (г/л) |
73 |
65-85 |
|
Глюкоза ( |
4,7 |
3,5-5,7 |
|
Тимоловая проба(ед) |
1,2. |
0-4 |
|
АСТ (мккат/л) |
33,0 |
До 35,0 |
|
АЛТ (мккат/л) |
74,0 |
До35.0 |
|
Мочевина ( |
9,0 |
1,7-7,5 |
|
Креатинин( |
0,13 |
0,044-0,12 |
|
Серомукоиды(ед) |
0,170 |
0,130-0,2 |
|
Мочевая кислота |
- |
0,21-0,42 |
Заключение: увеличено содержание АЛТ, мочевины, серомукоидов, креатинина незначительно, отсутствие содержания мочевой кислоты