Семейный анамнез

В семье родился 2 ребенком, детей было 4. 3 брата и сестра. Сейчас брат и сестра живут в Санкт-Петербурге, еще один брат в Пензе. Мать утонула, отец умер в возрасте 73 лет. Дед умер в 62 года от ХПН, бабушка в 78 лет.

Имеет двух сыновей 1969 и 1971 года рождения. 2 внука 22 и 5 лет, внучку 6 лет.

Туберкулез, венерические, инфекционные, психические заболевания у близких родственников отрицает. У брата была проведена операция по поводу рака желудка, на данный момент состояние удовлетворительное.

Наследственность не отягощена.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние больного:

Вес: 104кг

Рост: 172 см

Тип сложения: гиперстенический

Положение больного: активное

Сознание: ясное

Выражение лица: осознанное, добродушное

Общее состояние больного: удовлетворительное

Температура: 36,6^˚С

Кожные покровы: Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Температура на ощупь нормальная и одинаковая в симметричных участках тела.

Видимые слизистые: не изменены, без изъязвлений, склеры нормального цвета, конъюктивы розовые, без патологических изменений.

Полость рта: видимые слизистые рта, мягкого неба, десна розового цвета, чистые, влажные; язык без налета , без изъязвлений и трещин; миндалины не увеличены;

Волосы: изменений со стороны волос не обнаружено.

Ногти: Форма не изменена,

Подкожно-жировой слой, отеки: сильно выражен, избыток на передней брюшной стенке, отеков нет. На основании индекса массы тела – избыточная масса.

ИМТ = масса(кг)/площадь поверхности тела(м²)

ИМТ = 104 / 1,72² = 35,1.

.Мышечная система: мышечный слой развит удовлетворительно, тонус сохранен

Костная система: Деформаций не выявлено.

Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флуктуация): обычной конфигурации, объем движений полный, безболезненные

Лимфатические узлы: поднижнечелюстные, околоушные, сосцевидные, передние шейные, латеральные шейные, надключичные, подмышечные лимфатические узлы не увеличены, не пальпируются.

Шея (щитовидная железа, сосуды): при визуальном осмотре не заметна, не пальпируется, шея правильной формы.

1. Дыхательная система:

Дыхательный аппарат

Наружный нос обычной формы, проходимость носовых путей сохранена, слизистая носа розовая, физиологической окраски.

При исследовании гортани патологических изменений не обнаружено.

Грудная клетка:

1. Осмотр: деформация грудной клетки, эластичная, обе половины грудной клетки симметричны, эпигастральный угол 90^˚. Грудная клетка равномерно принимает участие в акте дыхания, без вспомогательных мышц. Тип дыхания брюшной.

2. Пальпация грудной клетки: при пальпации болевых точек не выявлено,

голосовое дрожание над передними, боковыми и задними отделами грудной клетки в симметричных участках проводится одинаково

3.Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: над передними, задними и боковыми отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.

Гамма звучности: сохранена над передними и задними отделами. Над передними отделами лёгких: самый ясный звук в 3 межреберье, самый тупой – в моренгеймовской ямке, что соответствует норме (звук становится тише, выше и короче). Над задними отделами лёгких: самый ясный звук под углом лопатки, самый тупой на лопатке, что соответствует норме (звук становится тише, выше и короче)

Топографическая перкуссия:

А. высота стояния верхушки легкого

справа слева

спереди 3,5 см 3 см

сзади 2 см 2 см

Б. ширина полей Кренига

справа слева

6,7 см 6 см

Нижние границы легких:

Линия	Правое легкое	Левое легкое
L. parasternalis	V межреберье	-
L. medioclavicularis	VI ребро	-
L. axilaris anterior	VII ребро	VII ребро
L. axilaris media	VIIIребро	VIII ребро
L. axilaris posterior	IХ ребро	IХ ребро
L. scapularis	Х ребро	Х ребро
L. paravertebralis	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка

В.подвижность нижнего края легкого

справа слева

1,5 см 1,5 см

на вдохе 3 см

на выдохе 3 см

общая экскурсия 6 см

Аускультация легких: При проведении аускультации над передними и задними отделами легких на симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание ( тембр звука “фф”, по продолжительности шум на выдохе составляет не более 1/3 продолжительности фазы выдоха; выдох тише вдоха, а также ниже вдоха по тональности).

При проведении аускультации над задними отделами легких на симметричных участках выслушивается везикулярное дыхание, под углом правой лопатки ослабленное (напоминает звук ослабленного “ф”, вдох слышен на всем протяжении фазы вдоха, выдох не слышен). Шум трения плевры не определяется.

Бронхофония сохранена.

Заключение: при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации со стороны дыхательной системы патологии невыявлено.