5. Окажите неотложную помощь. Задача №20

У фельдшеру ФАПа обратилась девушка 18-ти лет с жалобами на слабость, быструю утомляемость, частые гнойничковые и воспалительные заболевания: за последние 6 месяцев дважды перенесла фурункулез, обострение хронического пиелонефрита, несколько раз ОРВИ. Отмечает небольшое похудание за это время, хотя аппетит сохранен, постоянную жажду, сухость кожи, большее, чем обычно выделение мочи. Несколько месяцев назад перенесла сильную психотравму. Со слов девушки, у обоих родителей «что-то с сахаром».

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Дыхание везикулярное. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 80 в мин., АД – 145/90 мм. рт. ст.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома иммунодефицита.

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больной).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.

Задача №21

Больной И., 23-х лет обратился на ФАП по поводу изжоги, ноющих болей в околопупочной зоне справа, возникающих после приема острой пищи и через 2-3 часа после еды, дважды за последнюю неделю просыпался от болей ночью. Заметил, что боли уменьшаются после приема молока или после возникающей рвоты

Из анамнеза: считает себя больным около 10-ти дней, но раньше весной и осенью отмечал дискомфорт в области желудка, усиление изжоги. Год назад пациенту проводилось УЗИ органов брюшной полости, при котором были обнаружены конкременты в желчном пузыре.

Объективно: состояние удовлетворительно. Кожные покровы чистые. Язык умеренно обложен белым налетом у корня. Пациент повышенного питания, подкожно-жировой слой умеренно повышен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 67 в минуту. АД – 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется локальная болезненность справа от пупка с незначительным напряжением мышц передней брюшной стенки в этом же месте. Симптом Ортнера отрицательный. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома «боль в животе».

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (решение вопроса о госпитализации, способы транспортировки, необходимость оказания неотложной помощи).

5. Составьте план лечения и обследования пациента.

Задача №22

Больной М., 28 лет обратился к фельдшеру мед. пункта с жалобами на боль в правой половине головы, появившуюся после неприятного разговора с начальником и длящуюся уже более 2-х часов.

Из анамнеза: аналогичные боли возникали и ранее после нервного перенапряжения и проходили постепенно самостоятельно через 3-4 часа или после приема спазмолитиков. Серьезных заболеваний ранее не имел, никогда не обследовался.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. При осмотре головы выявлено набухание правой височной артерии, болезненность ее при пальпации. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. АД – 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Фельдшер дал пациенту таблетку анальгина. Через 15 мин после ее принятия у больного появилось покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, там же мелкоточечные высыпания

Задание: