Задача №3

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к больной 18 лет, которая жалуется на затрудненное дыхание, дискомфорт в области шеи.

Из анамнеза: заболела два дня назад после переохлаждения, когда появились слабость, насморк, першение в горле, головная боль, повысилась температура тела до 38,1С. Лечилась самостоятельно: пила клюквенный морс, чай с малиной, но улучшения самочувствия не было, поэтому сегодня приняла таблетку аспирина и две таблетки бисептола. Через 2 часа после приема лекарств появилось затрудненное дыхание, чувство распирания в области шеи и лица. Вызвала скорую помощь.

Ранее никогда не болела, лекарственные препараты не принимала.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное - сидя. Температура тела 37,2С. Кожные покровы бледные, цианоз лица. Выраженный отек губ, языка, шеи. Стридорозное дыхание с затрудненным вдохом. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 106 в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "дыхательной недостаточности".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больной).

5. Окажите неотложную помощь. Задача №4

К фельдшеру обратилась больная А., 32 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание "мушек" перед глазами, боли в околопупочной области, больше справа, через 3 - 3,5ч после еды и ночью, изжогу.

Из анамнеза: выше указанные жалобы стали нарастать в течение последнего месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает язвенную болезнь около 3-х лет, обострения ежегодные.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7С, кожные покровы чистые, сухие, бледные. Язык у корня обложен белым налетом, заеды в углах рта. Ногти поперечно исчерчены, слоятся. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 22 в мин. Границы сердца и легких в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 100 в мин., пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области справа. Печень не увеличена. Симптом Пастернакского отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул регулярный, кашицеобразный, в последние четыре дня черной окраски. Дизурических расстройств нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "анемии".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больной).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.