Задача № 1

В здравпункт к фельдшеру обратился рабочий 55 лет с жалобами на резкую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при вдохе, головокружение, слабость. Подобные жалобы появились час назад после поднятия тяжести на рабочем месте.

Из анамнеза: последние 2 года беспокоят периодические боли за грудиной и в левой половине грудной клетки при физической нагрузке. За медицинской помощью не обращался. Так же отмечает частые простудные заболевания и по утрам кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Курит с 14 лет. Алкоголь употребляет умеренно.

Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 37,5С. Кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки слева выбухают, напряжены. Перкуторно слева - тимпанический звук, справа над легкими - ясный легочный звук с коробочным оттенком. ЧДД - 30 в минуту. Границы сердца: правая - 2см, левая на 2,5см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно: в легких слева дыхание ослабленное, справа дыхание жесткое, выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. Пульс слабого наполнения. АД - 100/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "дыхательной недостаточности".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больного).

5. Окажите неотложную помощь.

Задача№2

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову на территорию технического лицея, где около подсобного помещения учащимся лицея был обнаружен молодой человек, лежавший на земле без сознания.

Объективно: на вид 20-22 года, сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, от молодого человека исходит слабый запах алкоголя. Зрачки узкие, на свет реагируют вяло. Тонус глазных яблок в норме. Кожные покровы бледные, влажные. В области живота и бедер участки липодистрофии. В теменной области справа свежая ссадина. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 96 в минуту. АД - 90/60 мм. рт. ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД - 16 в минуту. Живот участвует в акте дыхания.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "комы".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больного).

5. Окажите неотложную помощь.