Задача №5

К фельдшеру обратилась женщина, 45 лет, с жалобами на сильные продолжительные ноющие боли от пупка, иррадиирующие в спину под левую лопатку, которые возникают после употребления жирной пищи и иногда носят опоясывающий характер. Отмечает понижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области.

Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились около месяца назад. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический холецистит в течение 15 лет.

Объективно: состояние удовлетворительно, температура тела 37,7С. Кожные покровы чистые, сухие с желтушным оттенком. Язык густо обложен желтоватым налетом. Пациентка повышенного питания, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание в легких везикулярное, ослабленное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС - 86 в мин. АД - 135/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Печень у края реберной дуги. Симптом Ортнера слабо положительный справа. Стул полужидкий, до 2-х раз в день. Дизурических расстройств нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "боль в животе".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больной).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.

Задача №6

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к больному М., 36 лет, жалующемуся на повышение температуры тела до 39,3С с ознобом, слабость, головную боль, разбитость.

Из анамнеза: заболел сегодня, остро. Был в контакте с больным гриппом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании. Кожные покровы гиперемированы, горячие, сухие. В зеве умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов на них нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 120/80 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД - 19 в мин.

Живот при пальпации мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области.

Фельдшер скорой помощи в/м ввел: р-р анальгина 50% - 2 мл., р-р димедрола 1% - 1мл. Дал рекомендации по соблюдению постельного режима и оставил пациента дома.

Через час поступил повторный вызов к этому пациенту. При сборе анамнеза выяснилось, что у больного началось обильное потоотделение, он почувствовал резкую слабость, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. Температура тела 35,4 С. ЧСС - 115 в мин. Пульс нитевидный. АД - 100/60 мм. рт. ст. ЧДД - 20 в мин.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациента синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома "острой сосудистой недостаточности".

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больного (необходимость и объем неотложной помощи, решение вопроса о госпитализации, правила транспортировки больного).

5. Окажите неотложную помощь.