Задача №25

КСП была вызвана к женщине 45 лет по поводу острых «опоясывающих» болей в верхней части живота, постоянной тошноты, частой рвоты, не приносящей облегчения, частого жидкого стула, резкой слабости. Боли возникли ночью, после длительного застолья в связи с большим семейным праздником.

В анамнезе: хронический холецистит с частыми обострениями около пяти лет, но в последние пол года в результате тщательного лечения и строгой диеты обострений не возникало. Склонность к гипотонии.

При осмотре: состояние тяжелое, на вопросы отвечает правильно, но замедленно, положение пассивное, кожные покровы холодные, влажные, хотя температура тела 37,8 С. Тоны сердца чистые, ритмичные, приглушены. ЧСС – 100 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 24 в минуту. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье, эпигастрии, мышцы напряжены.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику синдрома «сосудистой недостаточности».

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (решение вопроса о госпитализации, способы транспортировки, необходимость и объем оказания неотложной помощи).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.

Задача №26

На ФАП обратилась женщина 28 лет с жалобами на постоянную слабость, снижение трудоспособности, сонливость, головную боль, боли в поясничной области. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением.

Из анамнеза: в настоящее время находится в декретном отпуске по уходу за ребенком 11-ти месяцев. В период беременности выявились изменения в моче: белок, цилиндры; повышалось АД до 160/90 мм. рт. ст. Из перенесенных заболеваний отмечает ангину, частые ОРЗ.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватна. Температура тела 37,6 С. Кожные покровы бледные, сухие, гиперкератоз в области локтевых и коленных суставов. Лицо пастозно, маломимично. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 78 в минуту. АД – 150/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернакского положительный с обеих сторон. Голени умеренно отечны, при их пальпации не остается ямки. Стул в норме. Моча розового цвета.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся у пациентки синдромы, выделите ведущий. Обоснуйте свое мнение.

2. Проведите дифференциальную диагностику отечного синдрома.

3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

4. Определите тактику ведения больной (решение вопроса о госпитализации, способы транспортировки, необходимость и объем оказания неотложной помощи).

5. Составьте план лечения и обследования пациентки.

Задача №27

У мужчины 50 лет, находящегося в стационаре по поводу трансмурального обширного ОИМ вторые сутки, внезапно ухудшилось состояние: усилилась одышка, появился частый сухой кашель.

Из анамнеза известно, что пациент доставлен в стационар КСП прямо с работы, где он руководил ликвидацией последствий аварии на одном из крупных предприятий. Страдает ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, постоянно наблюдается амбулаторно и стационарно. Много лет повышено АД, в последнее время «рабочее» АД было 180/90 мм. рт. ст.

При осмотре: состояние тяжелое, больной пытается приподняться и сесть, лицо испуганное, кожные покровы цианотичные, избыточно развит подкожно-жировой слой, особенно на животе. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС – 100 в минуту, АД – 160/90 мм. рт. ст. В легких дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Задание: